Можно ли забеременеть при цервиците: Определение, Причины, Диагностика, Цервицит и беременность

В нашей сегодняшней статье мы обсудим один из самых распространенных гинекологических диагнозов – цервицит. Очень часто молодые пациентки слышат такой диагноз от своего гинеколога, к сожалению, не всегда четко понимая суть и последствия этого диагноза. Наиболее часто молодых женщин репродуктивного возраста, волнует вопрос: «Можно ли забеременеть с цервицитом?»

Определение

В патологии шейки матки очень важно разобраться с основными понятиями, поскольку не то, что пациенты, даже врачи смежных специальностей, иногда путаются с терминологией.

Итак, цервицит – это воспалительный процесс в тканях шейки матки любой этиологии. О возможных причинах воспаления мы поговорим ниже.

  1. Эрозия шейки матки – наверное, самый «популярный диагноз», который слышит каждая вторая пациентка на приеме у гинеколога. На самом деле, вы удивитесь, но такого диагноза не существует. Еще много десятков лет тому назад «эрозией» стали называть любое покраснение на шейке матки. В ряде случаев, это покраснение было тем самым воспалением или цервицитом, но чаще всего – это, так называемая, эктопия призматического эпителия – совершенно физиологическое состояние у молодых женщин, в примерном возрасте до 30 лет. Под эрозией же, в истинном понимании, имеется в виду дефект, рана или, проще говоря, «ссадина» на слизистой оболочке шейки матки – например, травма после грубого полового акта или манипуляции.
  2. Эктопия – физиологическое состояние, при котором цилиндрический эпителий, который в норме находится в канале шейки матки, остается на ее наружной поверхности, обращенной во влагалище. Дело в том, что эпителий канала шейки матки и эпителий поверхности шейки матки – это два принципиально различных по строению и клеточному составу эпителия. Цилиндрический эпителий имеет в своем составе один тонкий слой клеток, эпителий поверхностной части – много слоев плоских клеток. В связи с этим, на фоне многослойного плоского эпителия, эктопия или «выворот» цилиндрического действительно выглядит, как ярко-красное пятно, но это не травма или дефект, просто так выглядит этот тип эпителия. В ходе закладки половых органов и их развития эктопия есть у каждой пациентки, у кого-то, до начала половой жизни и первого осмотра, в зеркалах призматический эпителий успевает «спрятаться» в канал, у кого-то эктопия остается существовать длительно. Чем раньше девушка начала жить половой жизнью, тем больше шансов встретить у нее данное состояние. Еще раз подчеркиваем, эктопия – это не болезнь и не «эрозия», это совершенно физиологическое состояние, при условии того, что шейка матки и ее ткани здоровы, что подтверждено мазками на цитологию и кольпоскопией. Для лучшего понимания ситуации пациентками, врачи иногда оставляют термин «псевдоэрозия» или «ложная эрозия».

Рис. Эктопия шейки матки

Рис. — Взятие цитологического мазка (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Взятие цитологического мазка, в данном случае – из цервикального канала. На фото четко видна граница между двумя типами эпителия – нежно-розовый многослойный и ярко-розовый призматический.

Шейка матки полностью покрыта нежно-розовым однородным многослойным эпителием, цилиндрический эпителий полностью «спрятан» глубоко в канал. О такой шейке гинекологи говорят «чистая».

Рис. — Чистая шейка матки (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

А вот так выглядит тот самый цервицит – воспаление в тканях шейки. Мы видим воспаленную ярко-красную ткань и патологические, похожие на гной, выделения.

Рис. — Цервицит (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Подытожим наш пункт с определениями:

  • «Эктопия шейки матки» НЕ РАВНО заболеванию или патологии. Если эпителий здоров, то ни в каких агрессивных мерах воздействия, он не нуждается.
  • Термин «Эктопия шейки матки» РАВНО термину «эрозии шейки матки» РАВНО упрощенному для понимания термину «псевдоэрозии шейки матки».
  • Термин «Цервицит» НЕ РАВНО термину «эктопии шейки матки». Воспаление может быть как в шейке с псевдоэрозией, так и в визуально «чистой».
  • «Эктопия шейки матки», при условии ее здоровья, оцененного путем мазков и кольпоскопии, не является противопоказанием к наступлению беременности, никак не влияет на зачатие, протекание беременности и родов!
  • Цервицит оказывает непосредственное влияние на наступление и протекание беременности.

Причины

Вернемся к причинам воспаления или цервицита. Вызвать воспалительный процесс могут множество факторов:

  1. Вирусы – наиболее часто в воспалении и изменениях в тканях шейки матки участвуют вирусы семейства папилломавирусов, а именно вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска или ВПЧ ВКР. Именно эта группа вирусов не только вызывает тот или иной вид цервицита, но и у склонных к этому пациенток вызывает предраковые изменения шейки матки или дисплазии, в конечном итоге, приводя к раку шейки матки. Чуть реже вирусный цервицит вызывают вирусы семейства герпеса и цитомегаловируса, эти вирусы непосредственно не приводят к раку шейки матки, но вот их комбинация с ВПЧ значительно потенцируют действие последнего, облегчая его «черное дело».
    Рис. — Кольпоскопия шейки матки с наличием вирусного поражения и дисплазией
  2. Бактерии – в принципе, вызвать воспаление могут совершенно любые бактерии, но наиболее часто шейку матки поражают инфекции группы ИППП или инфекции, передающиеся половым путем – гонококки, хламидии, уреаплазма, микоплазма.
  3. Простейшие – наиболее часто речь идет о трихомонадах. Они часто поражают шейку матки, вызывая, так называемый «клубничный цервицит».
    Рис. — Клубничный цервицит
  4. Химические реагенты – любые агрессивные химические вещества, как в составе лекарственных препаратов для местного использования, так и изначально чужеродные нежным слизистым вещества. Такие вещества типа соды, уксуса, аскорбиновой кислоты, марганцовки, борной кислоты, концентрированных отваров трав и так далее, можно встретить в столь любимых многими женщинами спринцеваниях и вагинальных тампонах.
  5. Физические воздействия – любое физическое «насилие» над тканями шейки матки – травмы тупым предметом, ожоги, последствия грубых манипуляций и прочее.
  6. Атрофические процессы – отдельная группа состояний слизистых оболочек полового тракта, наиболее часто возникающее у пациенток в период менопаузы, когда падает уровень половых гормонов. При дефиците эстрогенов слизистые шейки матки и влагалища истончаются, клетки становятся атрофичными, не накапливают достаточно питательных веществ, более подвержены любым сторонним влияниям и легче поддаются повреждению.
  7. Комбинации этих факторов – например, наличие ИППП у конкретной пациентки очень ослабляет местный иммунитет влагалища и шейки матки, способствуя проникновению вируса папилломы человека и повышая риск развития предраковых состояний шейки матки.

Диагностика

Очень часто диагноз «цервицит» пациентка слышит сразу после осмотра на кресле, без получения результатов мазков или проведения кольпоскопии. Это в корне неверное действие врача, поскольку «на глазок» диагноз «цервицит» не выставляется, за исключением редких случаев, когда картина слишком типична («клубничная шейка», гнойные выделения и прочее).

В обязательный перечень диагностики, любой патологии шейки матки, входят следующие исследования:

  1. Взятие мазков на флору из трех точек – вагина, шейка матки и уретра. Для каждой точки существуют свои нормы показателей. Повышение числа лейкоцитов и изменение состава флоры в мазке из шейки матки, говорит о воспалительном процессе в ней.
  2. Обязательное взятие мазка на раковые клетки. Этот мазок может также носить название цитологический, «на онкоцитологию» или на атипичные клетки – это все синонимы. Этот мазок также берется специальной щеточкой из двух точек – с поверхности шейки матки и из ее канала. Лаборант или врач цитологической лаборатории, оценивает клеточный состав и исключает наличие подозрительных на рак или предраковые состояния клеток.
    Рис. — Взятие мазка на раковые клетки
    В данном случае используется щеточка, которая берет мазок одноврменно из обеих точек – это очень удобно и быстро.
  3. Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным увеличительным прибором с применением специальных проб. Такое обследование обязательно показано пациенткам с «псевдоэрозией» шейки матки. На кольпоскопии можно выявить подозрительные участки на шейке, оценить признаки воспаления, а также под «контролем глаза» взять участок шейки на гистологическое исследование – взять биопсию.
  4. Биопсия шейки матки – взятие кусочка шейки матки для последующего изучения его в гистологической лаборатории. Разумеется, такое исследование делается не каждой пациентке, а по ряду показаний, в частности – подозрении на рак или предрак, негативных результатах кольпоскопии или цитологии.
  5. Взятие анализов на ИППП и ВПЧ – необходимо при наличии воспалительного процесса, подтвержденного мазками или при изменениях в клеточном составе мазков, или определенных результатах биопсии.

Только лишь после комплекса обследований и получения воспалительных результатов мазков, явных признаков воспаления на кольпоскопии или получения биопсии с готовым диагнозом типа «хронический цервицит» или «обострение хронического цервицита», можно окончательно выставлять диагноз и назначать то или иное лечение.

Цервицит и беременность

Большинство пациенток задаются вопросом: «Можно ли забеременеть при воспалении шейки матки?» Однозначного ответа нет. Все зависит от активности процесса, его природы и множества других факторов. Можно сказать, что любой воспалительный процесс в женской половой сфере, однозначно снижает шансы не только на зачатие, но и на дальнейшее вынашивание.

Как цервицит мешает зачатию и протеканию беременности?

  • Цервицит, вызванный инфекциями группы ИППП, однозначно снижает шансы на наступление беременности, поскольку данные инфекции вызывают не только воспаление в шейке матки, но могут подниматься и выше – в полость матки и трубы. Они повреждают ткани эндометрия, препятствуя имплантации плодного яйца, а также повреждают эпителий маточных труб, мешая продвижению сперматозоидов и яйцеклеток.
  • Активное воспаление в шейке матки при уже наступившей беременности опасно невынашиванием беременности. Шейка матки – это совершенно особый орган в вынашивании беременности. До наступления родов шейка выполняет роль замка и барьера. Воспалительный процесс ослабляет этот барьер, шейка может размягчаться и раскрываться задолго до предполагаемого срока родов. Это состояние называется ИЦН или истмико-цервикальная недостаточность. Это основная причина поздних выкидышей, преждевременных родов, а, соответственно, и детской смертности и инвалидности.
  • Как мы уже говорили, воспаление в шейке матки далеко не всегда только ею и ограничивается. В ряде случаев, оно может «ползти» выше – в полость матки, к плодным оболочкам и плоду, вызывая еще одно тяжелое осложнение под названием ВУИ или внутриутробное инфицирование плода. Это еще одна причина выкидышей, преждевременных родов, тяжелых инфекционных осложнений у новорожденного. Та инфекция, что поддерживала цервицит у матери, у плода и новорожденного может вызвать пневмонию, гепатит, менингит и прочие тяжелейшие заболевания.
  • В факторе бесплодия важным остается также фактор «шеечного бесплодия». Это особый тип конфликта между мужчиной и женщиной, при котором в слизи шейки матки у женщины содержаться антитела, убивающие и повреждающие сперматозоиды мужчины. Истинные причины данного фактора полностью не изучены, однако много данных говорят о влиянии хронического цервицита на данный момент.

Заключение

Разумеется, можно встретить немало рассказов о том, что женщины с цервицитом беременели и рожали здоровых детей безо всякого лечения. Никто не спорит, все зависит от каждой конкретной ситуации. Однако обследование шейки матки в рамках подготовки к беременности – обязательное условие.

Источники

  1. «Методы исследования в гинекологии» цикл лекций БГМУ, 2007-2014 годы
  2. «Кольпоскопия. Атлас и руководство» Э. Бургхард
  3. «Гинекология» Г.М. Савельева и В.Т. Бреусенко, 2007 год
  4. «Практическая кольпоскопия» С.И. Роговская, Москва, 2010 год

Автор

Бургута Александра Дмитриевна

Дата обновления: 05.07.2019, дата следующего обновления: 05.07.2022

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий