Опущение матки при беременности: Определение, Классификация, Причины, Симптомы, Лечение и профилактика, Можно ли забеременеть, Особенности течения беременности, Планирование беременности

Сегодня мы поговорим на одну довольно редкую тему – опущение матки во время беременности. Почему редкую? Потому что пролапс тазовых органов – довольно распространенная проблема у женщин старших возрастов, и куда в меньшей степени актуальная — у молодых женщин, планирующих беременность. Однако возраст молодых мам неуклонно увеличивается с каждым годом, беременные женщины возраста 40+ давно перестали удивлять, поэтому и спектр болезней будущих мам, значительно расширяется.

В нашем цикле статей про зачатие, мы обсудим тему пролапса тазовых органов и его влияние на зачатие. Многих пациенток волнует вопрос: «Можно ли забеременеть с опущением матки?»

Определение

Опущение шейки матки или матки при беременности – это лишь частные случаи из большой группы состояний, связанных с полноценностью тазового дна у женщин. Правильно, группа этих заболеваний, носит название «пролапс или выпадение женских половых органов» или «пролапс ЖПО».

Характерны такие заболевания для женщин возраста 40+, однако есть неприятные исключения и у молодых пациенток, в том числе и во время беременности. Все данные, по статистике данного заболевания, идут со ссылкой на женщин старше 40 и, по мнению экспертов, составляют около 35% женщин. Можете себе представить, что каждая третья женщина после сорока лет, имеет тот или иной вариант этой проблемы, нарушающей качество жизни, вызывающей физические и психологические страдания.

Классификация

В большой группе пролапса тазовых органов можно условно выделить несколько подгрупп:

  1. Опущение стенок влагалища. Это самая распространенная и часто встречающаяся ситуация. Из вариантов «пролапса» опущение стенок влагалища – это наиболее легкая степень. Опускаться может как передняя, так и задняя стенка влагалища, а также и обе стенки одновременно. Всего существует три степени опущения, от первой – самой незначительной, до третьей – наиболее выраженной. Принято считать, что опущение передней стенки влагалища всегда ассоциируется с нарушением нормального анатомического положения мочевого пузыря и носит название цистоцеле. При опущении задней стенки страдает прямая кишка и ее функция и такое опущение носит название ректоцеле. Опущение стенок влагалища – это, однозначно, наиболее частая ситуация, с которой сталкиваются беременные женщины, а также пациентки после родов, причем даже пациентки достаточно молодого возраста.

Рис. — Сравнение ректоцеле с нормальной анатомией органов

  1. Неполное выпадение матки – это своеобразный рубеж между опущением стенок влагалища третьей степени и полным выпадением матки. Как правило, при этом варианте из половой щели уже видна шейка матки, особенно после долгого нахождения в вертикальном положении или физической нагрузки, однако тело матки еще «прячется» в тазу. Пациентки сильно страдают не только из-за косметического дефекта, но и из-за нарушений функций мочевого пузыря и прямой кишки.
  2. Полное выпадение матки – крайний вариант пролапса, когда из половой щели видна не только шейка матки, но и само тело матки, заключенное в стенки влагалища. Самостоятельно «выпавшая» матка уже не может вправиться, женщины испытывают огромные трудности с мочеиспусканием и дефекацией. Выпадение матки при беременности – это практически казуистическая и маловероятная ситуация, поскольку связочный аппарат растущей матки с плодом наоборот «подтягивает» матку вверх, а увеличивающая в объеме матка выталкивается в малый таз, поэтому «выпасть» беременная матка просто не может. Известны примеры, когда на фоне беременности, неполное выпадение матки или элонгация шейки матки, даже улучшали свое течение, к сожалению, значительно усугубляясь сразу после родов.

Рис. — Вот такая нелицеприятная картина – полный пролапс женских половых органов. (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

  1. Элонгация шейки матки – разновидность пролапса ЖПО, при которой из-за особенностей перераспределения нагрузки на связки малого таза, основная нагрузка приходится именно на связочный аппарат шейки матки, ввиду чего она постепенно удлиняется в размерах, меняет свою конфигурацию и начинает показываться из половой щели. От неполного выпадения эта форма отличается тем, что сама матка, в случае чистой элонгации шейки, не меняет своего анатомического положения. Эта форма пролапса также встречается у молодых женщин и беременных.

Рис. — Элонгация шейки матки. (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Разумеется, с течением времени, более легкие формы могут переходить в более сложные и запущенные. Это может происходить длительно и постепенно – в течение десятков лет, а может случиться и в один момент – особенно, при резком кашле, чихе, сильном запоре или рывкообразном поднятии тяжести.

Рис. — От легкой формы элонгации шейки матки до сложной

Причины

Причин у пролапса тазовых органов масса, однако основа основ – это некий генетический дефект соединительной ткани, при котором имеет место быть нарушение синтеза коллагена и других соединительнотканных волокон. Вследствие этого, соединительная ткань во всем теле, включая и тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, обладает сниженной толерантностью или устойчивостью к физическим нагрузкам. Эта особенность носит название синдром системной дисплазии соединительной ткани.

Если можно так сказать, любые формы пролапса тазовых органов, лежат на двух китах:

  1. Слабость связочного аппарата тазового дна и особенности соединительной ткани – этот фактор, к сожалению, неуправляем – генетику нельзя исправить. Особенности строения связок и фасций, особенности синтеза коллагена, индивидуальны у каждой женщины, наследуются в роду.
  2. Провоцирующие факторы – а именно тот или иной вариант внешнего насилия над изначально ослабленным тазовым дном.

К таким провоцирующим факторам относят:

  1. Роды. К сожалению, этот абсолютно физиологический процесс у пациенток со склонностью к пролапсу могут провоцировать его появление, причем уже в молодом возрасте. Большое значение имеет количество родов, масса плода, особенности протекания родов. Чем больше было родов, чем крупнее дети – тем выше шансы на нарушение анатомии тазового дна. Разрывы и разрезы промежности – еще один плюс в эту неприятную копилку.
  2. Тяжелый физический труд – а именно работа, связанная с поднятием тяжестей. При поднятии большого веса, происходит резкое повышение внутрибрюшного давления, которое словно «выталкивает» тазовые органы вниз – в сторону влагалища.
  3. Операции на тазовом дне – актуальны в этом случае, не только акушерские операции по разрезанию и ушиванию промежности (эпизиотомия, перинеотомия), но и, скажем, иные вмешательства в эту сферу. Например, операции на прямой кишке, операции по ликвидации свищевых ходов, копчикового хода и так далее.
  4. Тяжелые запоры – проблема запоров также, как и подъем тяжестей, связаны с повышением внутрибрюшного давления при натуживании.
  5. Выраженные атрофические изменения влагалища – такие изменения эластичности стенок влагалища, часто наблюдаются у пациенток в менопаузе и связаны с дефицитом половых гормонов. Реже имеются атрофические изменения после химио- или лучевой терапии раковых заболеваний, на фоне аутоиммунных заболеваний, например, синдрома Шегрена.

Однако какие бы ни были провоцирующие факторы, на первом месте, всегда будет идти дефект соединительной ткани. Именно поэтому мы часто видим пациенток, родивших троих-четверых детей, весом около 4 кг, всю жизнь проработавших шпалоукладчицами, но с совершенно идеальным тазовым дном. В противоположность, у пациентки родившей одного некрупного ребенка без травмы промежности, всю жизнь проработавшей бухгалтером, может быть полный пролапс матки.

Симптомы

Клинические проявления и симптомы опущения матки при беременности, в принципе, аналогичны таковым вне беременности.

  1. Визуальное и тактильное ощущение «дискомфорта» или «непорядка» в области гениталий. Часто, пациентки сравнивают «выпавшую» стенку влагалища с яйцом или шариком, некоторые принимают ректоцеле за крупный геморроидальный узел.
  2. Дискомфорт при мочеиспускании, дефекации, выраженные тем более, чем более высокая степень опущения стенок влагалища или выпадения матки. При полном пролапсе, пациентки не могут помочиться или опорожнить кишечник, пока вручную не вправят матку обратно во влагалище. Помимо этого, пациенток беспокоят частые позывы в туалет, непродуктивное мочеиспускание и дефекация, большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре, подтекание мочи.
  3. Дефекты, трещины и язвы на «выпавших» слизистых оболочках, шейке матки. Очень характерно появление, так называемой декубитальной язвы на шейке матки при ее элонгации или полном пролапсе ЖПО. Эти язвы возникают из-за того, что нежные слизистые влагалища и шейки матки находятся в чуждой им среде, легко травмируются, иссушаются – возникают длительно незаживающие, кровоточащие дефекты – язвы.

Рис. — Полный пролапс ЖПО. (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Встретить беременную женщину с такими крайними проявлениями пролапса ЖПО довольно сложно, как правило, у молодых репродуктивно активных женщин, ситуация ограничивается элонгацией шейки матки или опущением стенок влагалища.

Опущение матки при беременности на ранних сроках наиболее часто ассоциируется с нарушениями мочеиспускания и дефекации, дискомфортом в наружных половых органах, более частом присоединении вторичного инфицирования на опустившиеся стенки влагалища, нежели, чем у беременной женщины с нормальной анатомией. В более поздних сроках, по мере «выталкивания» растущей матки вверх, ситуация может даже самостоятельно улучшиться.

Лечение и профилактика

Вне состояния беременности, методом выбора лечения тяжелых степеней пролапса, является хирургическое лечение пролапса – тот или иной вариант пластики тазового дна. Современная гинекология имеет массу вариантов таких операций, в зависимости от возраста пациентки, основных ее жалоб и пожеланий, а также и материальной заинтересованности самой женщины:

  1. Пластика тазового дна сетчатыми протезами. Существуют особые виды трансплантатов, которые особым образом вводятся между мышечными слоями и фасциями тазового дна и укрепляют провисшее и перерастянутое тазовое дно. Это современный и высокотехнологичный вид операции, однако именно он требует основных материальных вливаний самой пациентки. Сетчатые протезы достаточно дороги и покупаются пациенткой самостоятельно.
  2. Пластика влагалища собственными тканями – более старый и проверенный десятилетиями метод, включающий выкраивание лоскутов из стенок влагалища, ушивания их, укорочения связочного аппарата и так далее.
  3. Удаление матки – практически всегда выполняется у пациенток 40+ с полным выпадением матки. Варианты удаления могут быть как полостная операция через разрез передней стенки живота, так и новый современный метод влагалищной экстирпации матки через передний свод влагалища. Удаление матки всегда сочетают с пластикой тазового дна собственными тканями или протезом.
  4. Манчестерская операция – старый, но проверенный метод при элонгации шейки матки – укорочение длины шейки матки, пластика шейки и укрепление шейки и купола влагалища связочным аппаратом от самой шейки матки.

Это методики оперативного лечения, которые, разумеется, не выполняются у беременной женщины.

При беременности

Что же делать с опущением матки при беременности на ранних сроках? Однозначно, ведение таких пациенток строго консервативное.

  • Гимнастика Кегеля и разнообразные вагинальные тренажеры на ее основе. Эта гимнастика специально была разработана врачом-гинекологом Гегелем или Кегелем для лечения ранних степеней пролапса ЖПО или профилактики дальнейшего прогрессирования процесса. Смысл упражнений заключается в сжатии и расслаблении мышц влагалища, промежности и сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки – мышцы приходят в тонус, укрепляются и держат тазовое дно в тонусе. Пациентки, порой, очень скептически относятся к «физкультуре», однако при опущении стенок влагалища небольших степеней, при регулярном ежедневном выполнении комплекса, результаты потрясающие. Технический прогресс создал на основе этих упражнений специальные тренажеры, которые вводят во влагалище и даже присоединяют к программам на планшете или телефоне. Программа подсказывает комплексы упражнений, контролирует давление на тренажер и напоминает о времени начала комплекса упражнений.

Рис. — Упражнения Кегеля для укрепления тазового дна

Рис. — Тренажер для интимных мышц

  • Введение маточных пессариев и колец, при выраженной элонгации или опущении стенок. Это особые изделия из силикона или медицинской пластмассы, вводимые во влагалище или надеваемые на шейку матки, удерживающие стенки влагалища и тазовые органы внутри. Моделей таких пессариев масса, конкретную модель, размер может посоветовать лишь гинеколог для каждой конкретной пациентки.

Рис. — Маточные пессария и кольца

  • Профилактика крупного плода, многоводия, травматичных родов, тщательное ушивание промежности и разрывов влагалища.

К сожалению, несмотря на все эти рекомендации, роды не улучшают состояние промежности, поэтому молодая мама должна в перспективе рассматривать тот или иной вариант оперативной коррекции пролапса.

Можно ли забеременеть

Разумеется, можно. Само по себе не тяжелое нарушение анатомии тазового дна, не является препятствием для полового акта и наступления беременности. Если у мужчины качественная сперма, а у женщины есть овуляция и проходимы маточные трубы – беременность наступит, и технически пролапс гениталий тому не помеха.

Другой разговор о психологической составляющей – многие женщины очень стесняются своего состояния, в связи с чем не ведут половую жизнь или ведут ее очень редко. Поэтому вопрос, как забеременеть при опущении матки у них возникает по причине отсутствия самого факта сексуальной жизни.

Особенности течения беременности

Многих пациенток интересует вопрос, как поведет себя пролапс на фоне беременности и после родов.

Интересен тот факт, что, в ряде случаев, незначительные опущения и элонгации шейки матки могут даже улучшиться на фоне беременности, словно «втянуться» обратно. Это связано с ростом матки, изменением ее положения и «выталкиванием» ее из плоскости малого таза в большой. Таким образом, к концу беременности, в родильный дом женщина может поступить с идеальным тазовым дном.

К сожалению, после родов все возвращается на круги своя, а если имели место травматичные роды или роды крупным плодом, то ситуация может даже усугубиться. Для профилактики усугубления рекомендуется:

  1. Упражнения Кегеля – о них мы уже подробно говорили в разделе «Лечение».
  2. Контроль массы тела, уровня сахара, отказ от бесконтрольного приема поливитаминных комплексов для беременных с целью профилактики крупного плода.
  3. Ношение специального бандажа для беременных, облегчающего давление плода на тазовое дно и промежность.

Рис. — Бандаж для беременных

  1. Подготовка к родам, посещение специальных курсов, где будущую маму обучат техникам дыхания, правильному контролю над схватками и потугами для профилактики травматизма в родах.
  2. Аккуратное и бережное ведение родов, максимальное обезболивание роженицы, использование методов защиты промежности, вертикальные роды и прочие полезные нововведения в консервативном акушерстве. Желательно, заранее познакомиться с врачом и акушеркой, которые будут принимать роды.

Планирование беременности

Оперативная коррекция пролапса также не влияет на факт наступления беременности и особенности ее протекания, однако играет существенную роль в выборе метода родоразрешения. Это очень серьезный вопрос, так как оперативное лечение пролапса тазовых органов может, в дальнейшем, препятствовать нормальному родовому акту. Тактика зависит от метода оперативного лечения и его объема. Разберем несколько частных случаев.

Элонгация шейки матки

Наиболее благоприятными, в плане естественных родов, являются операции по пластике шейки матки и ее укорочению в случае элонгации. Однако оперированные шейки, в ряде случаев, приносят неприятные сюрпризы именно в течение беременности – они могут преждевременно раскрываться и укорачиваться, создавая серьезное осложнение беременности под названием ИЦН или истмико-цервикальная недостаточность или синдром «короткой шейки матки». Такое состояние является основной причиной преждевременных родов и детских инвалидности и смертности.

Если при элонгации шейки матки применялась, так называемая Манчестерская операция, при которой также «подшивали» связочный аппарат шейки матки и стенки влагалища – родоразрешение естественными родовыми путями настоятельно не рекомендуется.

Опущение стенок влагалища

Наиболее часто, у молодых пациенток, наблюдается опущение стенок влагалища не более 2 степени, в подавляющем большинстве случаев – первой степени. Такие пролапсы, в принципе, могут подождать с оперативным лечением, особенно, если пациентка планирует беременность.

В редких случаях, у молодых женщин наблюдается третья степень опущения и еще реже – полное выпадение матки, которые, разумеется, подлежат оперативному лечению. Вариантов коррекции такого состояния два:

  1. Пластика собственными тканями – сюда относится и та самая Манчестерская операция, и передняя и задняя кольпоперинеоррафия и так далее. Как мы уже говорили, после таких операций врачи-акушеры должны внимательно изучить протокол операции и тщательно взвесить все «за» и «против» естественных родов.
  2. Пластика с применением аллопротезов или, как называют их сами женщины, «сеток» Таких сетчатых протезов существует великое множество, для каждого конкретного случая выбирают свою модель и материал. Об их преимуществе над пластикой собственными тканями можно дискутировать, однако роды естественными родовыми путями после таких операций невозможны, поскольку никто не даст гарантий, как поведет себя протез при такой нагрузке.

Рис. — Так выглядит «сетка» для пластики тазового дна

Рис. — Схематичное представление расположения сетки при пластике пролапса

Заключение

Поэтому, любая пациентка, которой врач выставляет диагноз пролапса тазовых органов, независимо от степени, перед планированием беременности должна в обязательном порядке посетить гинеколога и индивидуально обсудить перспективы на материнство.

Источники

  1. «Гинекология» Г.М. Савельева и В.Т. Бреусенко, 2007 год.
  2. «Атлас оперативной гинекологии» Уилисс К. Р., 2004 год.
  3. «Оперативная гинекология» Персианинов Л.С., 1976 год.

Автор

Бургута Александра Дмитриевна

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий