Кольпоскопия и цитология: Определение, Забор мазка, Исследование мазка, Жидкостная цитология, Какой метод лучше

В нашей сегодняшней статье мы поговорим о двух самых распространенных исследованиях в современной гинекологии. Оба эти термина сложные, далеко не всегда понятные пациенткам, пугающие. На самом деле обе процедуры совершенно безболезненны и очень важны для женского здоровья. Итак, тема нашей статьи –цитология и кольпоскопия: отличия, особенности и техника проведения.

Определение

Кольпоскопия

В цикле наших статей, относительно шейки матки, мы много говорили о таком методе исследования, как кольпоскопия. Подробнее об этом методе исследования в гинекологии можно почитать тут.

Вкратце повторим. Кольпоскопия – это достаточно старый и проверенный метод исследования шейки матки, а также слизистых влагалища и вульвы с использованием микроскопов и специальных проб (уксусная, йодная или Шиллера, цветных фильтров). Врач оценивает, на разных увеличениях, первоначальное состояние эпителия или слизистой, а затем – что очень важно – его реакцию на указанные выше пробы. Здоровый эпителий шейки матки реагирует на уксус и йод одними изменениями, а вот измененный – совсем иначе.

Рис. — Нормальная реакция здоровой шейки матки на пробу Шиллера. (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Именно эти комплексы реакций эпителия на пробы и составляют, в итоге, нормальную или аномальную кольпоскопическую картину. Нормальная картина соответствует здоровой шейке матки, а аномальная — требует более глубокого и подробного дообследования пациентки.

Рис. — Фотография классической аномальной кольпоскопической картины, в том числе с подозрением на рак. Требуется обязательное дообследование женщины. (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Цитология

Цитология, она же онкоцитология, она же мазок на атипичные клетки, она же цитологическое исследование шейки матки, за рубежом – ПАП-тест (PAP-test) – самое распространенное, древнее и проверенное десятилетиями обследование. Вся современная гинекология немыслима без данного исследования. О нем мы еще не говорили подробно, время исправить это.

Данный мазок используется во всех странах мира в качестве обязательной скрининговой программы рака и предрака шейки матки. Что такое скрининговое исследование? Этот термин происходит от английского «screen» — «просматривать».

Скрининг – это очень объемное, рассчитанное на тысячи и миллионы людей, простое, безопасное и относительно дешевое обследование, позволяющее отсеять группы здоровых людей от больных или тех, кому требуется дополнительное исследование.

В странах СНГ также цитология входит в скрининг рака шейки матки. Ежегодно каждая пациентка, за исключением женщин никогда не живших половой жизнью, сдает такой анализ у гинеколога или в смотровом кабинете. На Западе и странах Америки такой ПАП-мазок также может выполнить любая процедурная медсестра, врач общей практики, фельдшер.

Забор мазка

Для взятия мазка на атипичные клетки не требуется какое-то сложное оборудование. Для этого достаточно гинекологического кресла, гинекологических зеркал для выведения шейки матки, инструмента для взятия материала и стекла, на которое мазок будет нанесен и отправлен в лабораторию.

Рис. — Инструменты для взятия мазка – зеркало Куско и цитобраш (цитощетка)

Женщина укладывается на кресло в стандартной позиции, при помощи зеркал выводится шейка матки и щеткой, с ее поверхности и канала отдельно, забираются клетки – для этого врач легко «скоблит» щеточкой по слизистой. Это совершенно не больно – щетка очень мягкая. Вся процедура взятия мазка займет не более 5 минут.

Далее щеткой наносят мазок на предметное стекло. В некоторых методиках необходимо фиксировать мазок – например, спреем со спиртом, в иных – он просто высыхает на воздухе, в случае жидкостной цитологии – щетка ополаскивается в специальном контейнере с фиксирующей жидкостью.

Рис. — Непосредственно процедура забора материала, щетка тут другая, более дешевая, но при правильном ее использовании – не менее хорошая. (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Каждое стекло-мазок обязательно сопровождается сопроводительным бланком для специалистов-цитологов. В нем указывают фамилию, имя, отчество пациентки, ее возраст и обязательно клинические данные – последние месячные, беременность и ее срок, дату родов, возраст менопаузы, особенности визуального осмотра шейки матки (эрозия, воспаление, подозрение на предрак или рак и так далее). Эти данные очень важны для специалистов цитологической диагностики, поскольку один и тот же мазок можно трактовать совершенно по-разному у женщин разных возрастов, беременных и небеременных и так далее.

Исследование мазка

Исследованием самих мазков занимаются уже специалисты цитологических лабораторий – лаборанты и врачи-цитологи. Полученный мазок готовится, окрашивается специальными красителями и далее изучается под микроскопом.

Рис. — Примерно что-то подобное видит в микроскоп врач-лаборант, изучая под микроскопом цитологические мазки 

Врач или лаборант оценивает качество забора материала, окраски мазка, количество клеток разного типа, их форму и структуру. Далее выносится заключение. Страны СНГ пока работают на стыке двух классификаций ПАП-мазков.

Старая классификация 1960-70 годов включала понятия:

  • Норма;
  • Воспаление;
  • Дисплазия или CIN трех степеней;
  • Подозрение на рак;
  • Рак определенного типа.

Сейчас и страны СНГ очень стараются перейти на классификацию Бетесда от 2001 года, но привыкание займет не один год. Это совершенно иная система, поэтому даже самым лучшим и современным врачам сложно дается этот переход. Там фигурируют аббревиатурные обозначения каждой микроскопической картины мазка: NIL, LSIL, HSIL и так далее.

Рис. — Классификация PAP-мазков

Видите, насколько много вариантов ответа мазка бывает по данной классификации. Именно поэтому оценку результату может давать только врач-гинеколог, учитывая конкретную клиническую ситуацию каждой конкретной пациентки.

Мы же привели эти варианты классификации, чтобы наши пациентки понимали, что получить результат цитологического мазка они, на данный момент, могут по обоим вариантам. Это дело врача-гинеколога разбираться с их результатами и принимать какие-то решения по назначению лечения и обследования.

Жидкостная цитология

Также хотелось бы несколько слов сказать о новом на наших просторах методе фиксации материала цитологических мазков – жидкостной цитологии. Еще раз заостряем внимание – это не новый метод забора или изучения результата мазка, это лишь принципиально иной метод ФИКСАЦИИ мазка. Дело в том, что при заборе традиционного мазка врач, акушерка или иной медработник самостоятельно фиксирует мазок – наносит его на предметное стекло. В дальнейшем, этот же мазок окрашивается и изучается цитологами.

Качество фиксации мазка при таком методе не всегда хорошее – клетки могут сбиваться в кучки, смешиваться с клетками крови, слизью – цитолог вынужден изучать такие скопления, пытаясь найти адекватные участки. А кто даст гарантию, что именно в такой кучке или комочке слизи не спряталась раковая клетка?

Именно поэтому жидкостная цитология – это прорыв. Медработник, который забирал мазок, не фиксирует мазок самостоятельно – он лишь ополаскивает щетку в растворе-фиксаторе. Далее контейнер с раствором поступает в цитологическую лабораторию, клетки шейки матки отделяются, осаждаются и наносятся тонким слоем на стекло, а уж только потом окрашиваются и изучаются под микроскопом.

Рис. — Примеры традиционной и жидкостной цитологии

Как видите, разница очевидна – на жидкостном варианте видна каждая клеточка, они отдельно, не сбиты в группы – именно поэтому заключение будет куда точнее.

На данный момент жидкостная цитология не входит в скрининговые программы из-за дороговизны. Однако многие медицинские центры, коммерческие лаборатории оказывают такой метод исследования, как платную услугу.

Какой метод лучше

Итак, мы подошли к пункту, в котором кольпоскопия и цитология объединяются в одно исследование. Разумеется, цитологию брали, берут и будут брать, как самостоятельное исследование. Далеко не каждая пациентка должна после этого проходить кольпоскопическое исследование. Если визуально шейка здорова, мазок хороший, то необходимости в данном методе и нет. Однако в ряде случаев, при получении подозрительных результатов ПАП-мазка, кольпоскопия назначается обязательно.

В рамки кольпоскопического исследования входит понятие прицельная цитология. Что это означает? В ходе проведения кольпоскопических проб выявлен подозрительный участок – вот именно с него и нужно будет взять щеткой соскоб – прицельно. Этот метод будет назваться кольпоскопия расширенная с цитологией – это грамотный и лучший подход к углубленному изучению состояния шейки матки.

Поэтому отвечая на вопрос, что информативнее: кольпоскопия или цитология, скажем – ни то, и ни другое. Лучше – это комплекс этих двух принципиально разных, но таких гармоничных методов исследования.

Источники

  1. Л. В. Марютина «Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки». Под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук профессора Э. К. Айламазяна.
  2. Лабораторный справочник ИНВИТРО.
  3. «Практическая кольпоскопия» С.И. Роговская, Москва, 2010 год.
  4. «Кольпоскопия. Атлас и руководство» Э. Бургхард.

Автор

Бургута Александра Дмитриевна

Дата обновления: 05.07.2019, дата следующего обновления: 05.07.2022

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий