Препараты с эстрогенами при климаксе: Определение, Классификация, Формы

В нашей сегодняшней статье, мы поговорим об одной из ультрасовременных и актуальных тем – препаратах с эстрогенами при климаксе. Это одна из самых обсуждаемых и спорных тем в современной гинекологии и гинекологической эндокринологии.

Наиболее часто этот вопрос обсуждается в рамках – «Надо ли принимать препараты эстрогенов?». Женщин интересует вопрос безопасности приема и последствий, а также вопросы выбора лекарственной формы препарата – таблетки, свечи, гели, пластыри – фармакологический рынок изобилует разнообразными препаратами.

Основная тема нашей статьи – лекарственные формы препаратов для заместительной гормональной терапии, их разновидности и отличия.

Определение

Препараты эстрогенов и их комбинации с иными половыми гормонами, относят к большой фармакологической группе – препараты для ЗГТ или заместительной гормональной терапии. Последние годы медицинские эксперты рекомендуют называть эту группу препараты для МГТ или менопаузальной гормональной терапии. Это звучит более мягко, а понятие становится более объемно.

Данная группа препаратов применяется в следующих ситуациях:

  1. Коррекция раннего климакса. Опять же эксперты рекомендуют отказаться от термина «ранний климакс» или «ранняя менопауза», заменяя эти понятия термином «преждевременное истощение функции яичников или ПИЯ». Однако, как не называй само состояние, суть его от этого особо не меняется – это истощение функции яичников, прекращение менструаций и проявление симптомов климакса у женщин моложе 50 лет. Такое раннее истощение гормонального фона не полезно для женщин и несет в себе множество негативных последствий – нарушение сексуальной функции, проблемы с урогенитальным трактом, «обеднение» костной массы или остеопороз, ранние проблемы с памятью, обострение ряда «кардиологических проблем».
  2. Коррекция тяжелых проявлений климакса – как раннего, так и наступившего в естественные сроки – 50-55 лет. Это неконтролируемые «горячие приливы», чувство жара, профузная потливость, плохо контролируемые скачки давления, нарушения сердечного ритма, резкие перепады настроения, снижение либидо, нарушения сексуальности, сухость влагалища, боли при половом акте. Эти ужасные, травмирующие психику женщины состояния объединены в понятие «климактерический синдром». При тяжелом течении и неэффективности других более мягких средств типа седативных препаратов, фитотерапии, показана терапия женскими половыми гормонами.
  3. Назначение препаратов МГТ встречается и у молодых женщин без симптомов климакса, как правило, в программах подготовки к ЭКО или при иных проблемах с наступлением беременности. Однако всегда важно помнить, что это назначение «Off label», то есть не по инструкции. Основных показаний два – они указаны в первых пунктах.

Классификация

Классификаций препаратов для МГТ существует несколько. Основная из них базируется на составе лекарственного препарата:

  1. «Чистые» эстрогены. Это большая группа лекарственных препаратов, в состав которых входят только одни эстрогены. Эстроген в составе может быть совершенно разным – эстрадиола валерат, эстрадиол, гемигидрат эстрадиола, эстрон. Важно то, что в составе данных лекарств эстроген не уравновешен прогестероном. Препараты, содержащие чистые эстрогены могут быть в виде таблеток, драже, а также очень часто встречаются в виде местных форм, которые наносятся и всасываются в кровь через кожный покров – гели, мази, пластыри, спреи. Очень важно знать, что данная группа препаратов может использоваться в чистом виде только у женщин с удаленной маткой! У женщин с сохранной маткой такие препараты должны либо уравновешиваться дополнительным приемом гестагенов (вариантов прогестерона) по особым схемам, либо заменяться на изначально комбинированные препараты. В противном случае, прием чистых эстрогенов вызывает маточные кровотечение, гиперпластические процессы в эндометрии, повышает риски развития эндометриоза, роста миоматозных узлов и даже рака тела матки.
  2. Комбинации эстрогена с прогестероном – самая часто используемая группа препаратов для МГТ, содержит в своем составе тот или иной эстроген, который по точной пропорции компенсирован тем или иным гестагеном. Эта группа является препаратом выбора для пациенток с сохраненной маткой. Как правило, комбинированные препараты не отличаются разнообразием лекарственных форм – они выпускаются в виде таблеток или, реже, драже.
  3. Формы эстрогенов для местного применения. Не нужно путать эти формы с «чистыми» эстрогенами из первого пункта. Это особая группа препаратов, содержащих эстроген, как правило, эстриол, созданная исключительно для местного использования – то есть для коррекции урогенитальных расстройств при менопаузе. Сюда относят сухость во влагалище, зуд, атрофию слизистых, нарушения мочеиспускания. Эти препараты не оказывают практически никакого местного действия, работая только на уровне влагалища, вульвы, уретры. Эти препараты существуют, как правило, в виде вагинальных суппозиториев или свечей, кремов или гелей.

Разумеется, наша статья создана лишь для дополнительного информирования женщин. Вид препарата и его лекарственную форму, дозировку, режим приема определяет только врач, однако пусть эта статья станет помощником для пациенток в выборе.

Теперь подробнее поговорим о каждой лекарственной форме.

Формы

Таблетированные

Препараты для МГТ в виде таблеток или драже – самая часто встречаемая и используемая форма гормональной терапии климакса.

Чистые эстрогены встречаются на нашем рынке в виде таблеток «Прогинова». Как правило, это однотонные таблетки, поскольку в каждой таблетке содержится одна и та же доза.

Комбинированные препараты представлены более широким спектром лекарственных средств: «Фемостон», «Анжелик», «Климен», «Паузогест» и прочие. Они содержат в себе как тот или иной эстроген, так и гестаген. Далеко не всегда каждая таблетка в упаковке содержит одинаковую дозу гормонов, как правило, в пачке бывают колебания доз. Поэтому такие препараты упакованы в виде цветных таблеток, с нумерацией или указанием дней недели, в которые нужно принимать ту или иную таблетку.

Рис. — Вот такие блистеры комбинированных препаратов наиболее часто видят наши женщины.

Рис. — Вот такие удобные упаковки чаще встречаются на просторах Европы и Америки.

Женские половые гормоны в таблетках при климаксе применяют согласно нумерации на блистере, в одно и то же время, стараясь не делать больших промежутков между приемом таблеток.

Местные трансдермальные

Местные формы препаратов для ЗГТ содержат, как правило, чистые эстрогены. Местные трансдермальные формы выпускают в виде гелей, кремов или спреев, которые наносят на кожу. Через кожу препарат всасывается в подкожную жировую клетчатку и из нее постепенно всасываются в кровоток. Дозы и объем геля или крема рассчитаны таким образом, чтобы создавать конкретные уровни гормона в крови. Средство содержится во флаконе с дозатором или порционных пакетиках.

Рис. — Гормональный крем

Местные формы на нашем рынке представлены препаратами «Эстрожель», «Дивигель», «Лензетто».

Также очень популярной и удобной формой являются пластыри. Колоссальное удобство их заключается в том, что не нужно ежедневно наносить средство на кожу. Пластырь клеится на более длительные промежутки времени – на 7 дней и более.

Рис. — Пластырь

Пластырь крепко фиксируется на коже, его можно мочить, а телесные или прозрачные пластыри не видны постороннему глазу.

Еще раз подчеркиваем, что чистые формы эстрогенов, хоть местные, хоть таблетированные можно применять только женщинам с удаленной маткой или в сочетании с прогестеронами.

Вагинальные

Особая группа препаратов с эстрогенами, которые применяются для коррекции атрофии мочеполовых органов в менопаузе. В их состав входят:

  • Свечи или суппозитории, которые вводят во влагалище.
  • Кремы или мази, которые могут вводится во влагалище и наносятся наружу – на область вульвы.

Жительницам постсоветского пространства такие препараты известны, как «Овестин», «Овипол Клио», «Эстринорм», «Эстровагин».

Рис. — Вагинальный крем

Многие женщины путают такие свечи и крема с трансдермальными формами эстрогенов. Свечи с эстрогенами при климаксе не оказывают системного действия, то есть практически не всасываются из влагалища или вульвы в кровоток. В них содержатся куда меньшие дозы эстрогенов, поэтому работают они только на местном уровне – слизистых вульвы и влагалища. Например, порция трансдермального геля содержит 1 грамм эстриола, а в одной свече или порции вагинального крема содержится всего 0,5-1 миллиграмм эстриола, то есть в 1000 раз меньше.

Рис. — Гормональные вагинальные свечи выглядят, как обычные суппозитории и применяются совершенно аналогичным образом.

Такие препараты применяются как курсами, так и постоянно, по определенным схемам. Разумеется, даже такие низкодозированные местные препараты необходимо применять только после осмотра и консультации врача.

Источники

  1. Интернет-портал инструкция-от-таблетки.рф
  2. Харкевич Д.А. Фармакология М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
  3. Справочник Видаль (VIDAL) — лекарственные препараты в России

Автор

Бургута Александра Дмитриевна

Дата обновления: 05.07.2019, дата следующего обновления: 05.07.2022

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий