АМГ при ЭКО — взаимосвязь и нормы

Что собой представляет Антимюллеров гормон? АМГ вырабатывается корковым веществом надпочечников. Это соединение признано диагностическим маркером фолликулярного резерва яичников. Ассоциируется с детородящей функцией женщины. Закономерно возникает вопрос о возможности ЭКО при низком АМГ.

Нормы

У девочек антимюллеров гормон вырабатывается гранулезными клетками фолликулов. Сразу после рождения и до периода пубертата концентрация его низкая. С началом роста фолликулов уровень его растет, достигая максимальных цифр к 21 году.

Отмечено, что самые высокие показатели этого маркера репродукции были при росте антральных фолликулов (4мм в диаметре). В связи с этим, исследование на АМГ рекомендуют проводить на второй и третий дни менструального цикла во время их созревания.

Как только яичники приобретали чувствительность к фолликулостимулирующему гормону, происходило снижение антимюллерова гормона. В процессе ЭКО с низким АМГ репродуктологи сталкиваются в период стимуляции яичников, когда антральные фолликулы превращаются в доминирующие, подавляя выработку этого гормона.

Среднестатистические значения АМГ по возрастам:

  • 24-26 лет – 4.1-4.2 нг/мл;
  • 27-29 лет – 3.7-3.5;
  • 30-33 года – 3.2-2.6;
  • 34-37 лет – 2.3-1.6;
  • 38-40 лет – 1.4-1.1;
  • 41-44 лет – 1.0-0.6;
  • 45-49 лет – 0.5-0.0

Какой АМГ является нормальным у женщин для ЭКО по разным программам? Если ЭКО проводят в рамках государственных квот – требования к уровню этого гормона минимум 1.0 нг/мл. Частные клиники имеют свои критерии отбора пациентов — проводят ЭКО со значением 0.5 нг/мл и выше. Каждый случай индивидуален.

Большинство репродуктологов сходятся во мнении, что уровень АМГ 0.8 нг/мл и менее, прогнозирует низкий ответ яичников на стимуляцию овуляции при ЭКО.

Влияние

На протяжении одного цикла максимальный уровень антимюллерового гормона определяется в раннюю фолликулиновую фазу. На количество этого показателя оказывают влияние следующие факторы:

  • качество лаборатории;
  • каким методом проводится тест;
  • соблюдение правил забора, хранения и транспортировки биологического материала;
  • как проводится калибровка;
  • эндогенные факторы(зависят от женщины);
  • возраст;
  • генетический фактор — раннее истощение яичников у кровных родственников;
  • операции на женских внутренних половых органах;
  • сахарный диабет первого типа;
  • курение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ожирение;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • недостаточность витамина Д;

Определение низкого уровня АМГ – сигнал к деторождению или криоконсервации ооцитов/ эмбрионов для реализации задач репродукции в перспективе. Это повод задуматься об использовании донорских ооцитов.

Часто задаваемый на форумах вопрос, как повысить АМГ для ЭКО, пока неразрешим. Ученые не нашли способа повышения репродуктивного резерва яичников при значительном истощении. Если уровень антимюллерова гормона снизился до менопаузального значения (меньше 0.5 нг/мл) до 40 лет – произошла остановка репродуктивной активности яичников.

Следовательно, при проведении ЭКО с низким АМГ, целесообразно использовать любой протокол. Его эффективность будет зависеть от репродуктивных возможностей конкретной женщины.

В этих случаях при выборе тактики гинекологи учитывают длительность, материальные затраты, риск паразитарного пика лютеинизирующего гормона, снятия с протокола ЭКО. Предпочтение отдают низким дозам гонадотропинов и антагонистам ГнРГ.

Процент удачного ЭКО при низком АМГ зависит от цифр этого маркера и профессионализма репродуктолога. Уровень АМГ у женщин 34-40 лет пропорционален коэффициенту рождаемости при ЭКО!

У пациенток с низким фолликулярным резервом пользуется популярностью модифицированный протокол ЭКО в естественном цикле. Он представляет собой сочетание обычного экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле с оптимальным протоколом с применением ант-ГнРГ.

В этом случае используют только ант-ГнРГ  в течение 2-3 дней преовуляции или с препаратами ФСГ/ЛГ до трех доминантных фолликулов.

Наукой точно установлено, что в каждой возрастной категории женщины с высоким АМГ беременеют чаще своих сверстниц с низкими и очень низкими показателями этого маркера.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий