Аденомиоз

Эндометриоз – это очень широкая группа состояний, затрагивающих не только половую сферу, а иногда и весьма отдаленные от половых органов очаги – легкие, печень, кишечник. Это очень сложное, и к сожалению, малоизученное заболевание, которое заключается в том, что клетки эндометрия – слизистой оболочки полости матки, мигрируют за ее пределы.

Попасть эти отсевы или очаги слизистой оболочки могут в стенки матки, яичники, тазовую клетчатку, влагалище, шейку матки, а также те самые отдаленные органы и ткани.

Попав в чуждое им место, очаги эндометрия продолжают реагировать на гормональную стимуляцию и выполнять одну из основных функций – менструации. Только представьте себе, попав в стенку матки, яичник, легкое или почку, эндометриоз формирует там очаг, который раз в месяц дает менструальное кровотечение.

Источник: ginekology.ru

Важно понимать, что то, что является нормой для полости матки – процессы отторжения слизистой оболочки и выхода ее остатков через половые пути с менструальной кровью, не норма для иных органов и тканей. Кровоточащий раз месяц очаг в других органах и тканях дает ряд жалоб: боли, дискомфорт, спаечный процесс и так далее.

Данным заболеванием страдают порядка 10% гинекологических пациенток, а среди пациенток с хроническими тазовыми болями или кровотечениями их число увеличивается до 80%, среди пациенток с бесплодием количество эндометриоза различных форм составляет около 30%.

Хотелось бы сказать, что 10% — это весьма скупая статистика, отражающая лишь выявленные и подтвержденные формы болезни. На самом деле таких пациенток намного больше, просто им не выставлен правильный диагноз. Это именно те женщины, которые годами страдают от обильных или затяжных менструаций, неясной анемии, синдрома хронических тазовых болей и каких-то мифических «воспалительных по-женски».

Что это такое – аденомиоз матки, если мы говорим об эндометриозе? Аденомиоз или внутренний эндометриоз – это наиболее частая форма заболевания, с локализацией эндометриоидных очагов в мышечной или серозной стенке матки, но все равно – вне слизистой оболочки.

Отсевы эндометрия в стенку матки могут иметь диффузный характер – то есть в стенке матки находят множество мелких очагов, или узловым – эндометриальный отсев разрастается в виде одного или нескольких крупных участков шаровидной формы с нечеткими контурами, без истинной капсулы и ярко выраженных границ. Такие очаги часто путают с миомой матки, поскольку они действительно могут быть очень похожи при ультразвуковом исследовании.

Причины

Причины формирования таких патологических отсевов доподлинно неизвестны. Существует ряд теорий относительно патогенеза данного заболевания, ни одна из которых не является абсолютной. Однако четко выделены некоторые факторы риска заболевания:

  • Наследственность, особенно по женской линии. Если мама страдала от эндометриоза различных форм, риск у ее дочери или внучки будет повышен.
  • Нереализованная детородная функция – малое количество родов, беременностей, короткие периоды или полное отсутствие лактации.
  • Большое количество манипуляций на органах половой сферы – различные коагуляции или «прижигания» шейки матки, операции на органах малого таза, в том числе и кесарево сечение, аборты, выскабливания полости матки способствуют миграции клеток эндометрия в чуждые для них участки. Особенно способствуют отсевам манипуляции, проводимые во время менструации или сразу накануне нее.
  • Различного рода гормональные нарушения – от дисфункции щитовидной железы до нарушений баланса половых гормонов. Важно понимать, что повышенный, пусть и не в абсолютных цифрах, уровень эстрогенов – благодатная почва для развития эндометриоза, а прогестероновый фон можно рассматривать как лечебный.

Именно этим объясняется самоизлечение эндометриоза во время беременности или после наступления менопаузы. Женщинам с эндометриозом нужно очень взвешенно подходить к применению эстрогенов в чистом виде, а также различных фитопрепаратов и БАДов с эстрогеноподобным действием.

Классификация

Аденомиоз разделяют по нескольким критериям.

Форма эндометриодных отсевов:

  • Диффузный
  • Узловой

Глубина прорастания очагов в стенку матки:

  • 1 стадия – очаги локализуются в самых отдаленных участках слзистой оболочки – на границе ее с миометрием – то есть деформируют так называемую переходную зону или JZ-линию.
  • 2 стадия – очаги прорастают мышечную оболочку матки до половины ее слоя.
  • 3 стадия – очаги прорастают мышечную оболочку матки на всем ее протяжении, но не врастают в ее самую наружную соединительнотканную оболочку или серозу.
  • 4 стадия – эндометриоидные отсевы прорастают серозную оболочку, врастают в тазовую брюшину и даже нарушают анатомию соседних органов и тканей.

Распространенность внутреннего эндометриоза определяет его симптомы и лечение.

Симптомы

Клиническая картина яркого эндометриоза и аденомиоза настолько типичная, что порой диагноз можно ставить только на основании жалоб больной. Реже заболевание имеет стертые клинические проявления, пациенток годами лечат от «воспалительных» без какого-либо эффекта.

Итак, симптомами аденомиоза являются:

  • Нарушение менструальной функции – обильные менструации, межменструальные кровянистые выделение. Эндометриоз матки в основном и проявляет себя нарушениями менструального цикла, в отличие от других форм заболевания. Очень типичным симптомом является длительная мазня «ржавого» или «бурого» цвета до и после менструаций. За счет этих мажущих выделений месячные у пациентки могут растянуться до 14 дней. За счет таких длительных и обильных менструаций пациентки часто страдают анемией – потерей запасов железа в организме и падением уровня гемоглобина.
  • Боли. Болевой синдром – неотъемлемая часть диагноза. Болезненными могут быть как сами месячные, так и половой акт, особенно в определенных позициях. Также очень часто пациентки с эндометриозом страдают от так называемого синдрома хронических тазовых болей. Это тупые боли неясной локализации, как бы «разлитые» внизу живота, и иррадиацией крестец, поясницу, промежность.
  • Бесплодие – довольно частая проблема у молодых пациенток с эндометриозом. Сам по себе аденомиоз реже приводит к каким-либо катастрофическим проблемам с детородной функцией, а вот его сочетание с другими формами эндометриоза может дать серьезные последствия, вплоть до необходимости в ЭКО.
  • Анемия или малокровие. Интересно то, что помимо анемии, четко связанной с обильными менструациями, эндометриоз очень часто дает так называемые анемии хронического заболевания. То есть, вроде бы и менструации не такие уж обильные, и питание адекватное, а гемоглобин все равно падает. Гинекологи часто говорят: «Эндометриоз ест гемоглобин».

Диагностика

Сразу хочется отметить один важный нюанс – окончательный диагноз эндометриоза или аденомиоза выставляется гистологически – то есть берется участок тканей с подозрительного очага и отправляется на микроскопическое исследование. Конечно, довольно часто диагноз ставят и без гистологии, однако в этом случае важно сочетание инструментальных методов диагностики и клинической картины. Без симптомов и гистологии диагноз эндометриоза не правомочен.

Для диагностики используют инвазивные и неинвазивные методы. К первым относят:

  • Осмотр на кресле – весьма полезный в диагностике эндометриоза прием. Врач оценивает форму матки, ее болезненность, подвижность, наличие болезненности и уплотнений в специфических для аденомиоза локализациях. При осмотре врач может увидеть наличие проявлений наружного эндометриоза – «глазков» на шейке матки, во влагалище, ректовагинальной перегородке.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Интересно, что если в рутинной гинекологической практике принято выполнять УЗИ органов малого таза сразу после менструации – на 5-7 день цикла, то аденомиоз значительно лучше виден накануне менструации. Ультразвуковые признаки аденомиоза включают неоднородность стенок матки, деформацию переходной или JZ-линии, неровность контуров матки, изменение толщины ее стенок, диффузное утолщение одной из стенок, изменение формы матки, обнаружение очагов в стенках матки и так далее.

Важно понимать, что УЗИ было, есть и будет субъективным методом исследования, поэтому понятие «неоднородности стенок» — весьма относительно и у трех разных специалистов может быть различным. Именно поэтому при ультразвуковом исследовании часто «рисуют» аденомиоз тем пациенткам, у которых его нет, как нет и соответствующих жалоб. Еще раз подчеркиваем – картина по УЗИ без клиники – это не диагноз.

  • Томографические методы исследования – магнитно-резонансная или компьютерная рентгеновская томография – более четкие и объективные методы обследований. К сожалению, эти методы куда более дорогостоящие и труднодоступные для рутинной диагностики. Порой они становятся последней точкой в диагностике сомнительных форм эндометриоза, особенно в случае их дифференциальной диагностики с раковыми опухолями.

К ивазивным методам относят:

  • Гистероскопию или осмотр полости матки при помощи специального инструмента с камерой. Это «золотой стандарт» для диагностики именно внутреннего эндометриоза или аденомиоза. Для гистероскопии даже существует специальная классификация по степеням тяжести аденомиоза, основанная именно на визуальной картине полости матки. Врач при осмотре полости может увидеть специфические признаки аденомиоза: эндометриоидные ходы или так называемые «глазки», типичный грубый рельеф стенок матки в виде неровностей, хребтов и крипт.
  • Гистеросальпингография или ГСГ – довольно старый, но не утративший своей важности и актуальности метод исследования. Метод основан на тугом заполнении полости матки контрастным веществом и последующей серии рентгеновских снимков. В случае аденомиоза при ГСГ будут видны затекания контраста в стенки матки по эндометриоидным ходам. Кстати, при ГСГ также одновременно оценивается проходимость маточных труб, что очень важно у пациенток с бесплодием.

Лапароскопия или малоинвазивное оперативное вмешательство на органах малого таза – является как диагностической, так и лечебной процедурой. Диагностика используется для получения тканей для гистологического исследования, оценки распространенности процесса, оценки репродуктивного потенциала. Разумеется, во время операции врач, помимо оценки ситуации, санирует брюшную полость – удаляет или «прижигает» пораженные участки, разъединяет спайки, оценивает проходимость маточных труб.

Лечение

Надо ли лечить аденомиоз матки? Как ни удивительно это звучит, однако это самый первый вопрос, который необходимо задавать в случае лечения аденомиоза. Мы уже говорили о частых «нарисованных по УЗИ» диагнозах, которые не сопровождаются совершенно никакими жалобами пациенток и не подтверждены гистологически.

Разумеется, коммерция в медицине не дремлет, фармакологическим компаниям и коммерческим лечебным учреждениям удобно и выгодно лечить несуществующий диагноз, однако не бывает реального аденомиоза, требующего лечения, без сопутствующих жалоб у пациентки.

Показания к лечению:

  • Клиническая картина и жалобы пациентки.
  • Гистологическое подтверждение диагноза, полученное, например, в ходе лапароскопии или гистероскопии.
  • Бесплодие у пациентки, исключившей все иные причины (мужской фактор, гормональный фактор и так далее).

Что будет, если не лечить аденомиоз матки? Ответ на этот вопрос непосредственно зависит от возраста пациентки, ее жалоб, и разумеется, репродуктивных планов. У молодых нерожавших женщин с выраженными симптомами лечение должно быть максимально эффективным. Лечение аденомиоза после 40 лет будет иным, нежели лечение такового в 25 лет.

Итак, чем лечить аденомиоз матки?

Медикаментозное

Поскольку четко известно, что эндометриоз – гормонально зависимое заболевание, то и лечить его необходимо гормональными или антигормональными препаратами. Их существует множество – от самых простых – до самых сложных:

  • Назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Гормональные противозачаточные здесь не преследуют целью защиту от беременности, они выравнивают гормональный фон, убирают его скачки на пик овуляции и значительно подавляют рост очагов эндометриоза, а также подавляют выработку своих собственных эстрогенов, заменяя и на искусственные в составе препарата. Как правило, такие таблетки принимают около года, затем отменяют прием и пробуют забеременеть.

Если беременность не планируется, то можно продолжать прием таких препаратов длительно. Препаратами выбора являются КОКи на основе диеногеста – Жаннин, Паулина, Клайра, Силуэт и так далее.

  • Гестагенные препараты или аналоги прогестерона.

Их действие заключается в компенсации высокого уровня эстрогенов и подавлении избыточного роста эндометрия как в матке, так и за ее пределами. Гестагены могут быть как натуральными – в виде микронизированных прогестеронов типа Утрожестана, Крайнона, Сустена, так и искусственным аналогам.

К таким препаратам можно отнести Дюфастон, Норколут, Левоногестрел, Визанна, Депо-Провера и другие. Визанна или чистый диеногест в последних исследованиях показал высокую эффективность в борьбе с различными формами эндометриоза и рекомендован в качестве полготовки к беременности или как завершающий этап после оперативного лечения.

  • Антигормональные препараты.

Это достаточно большая группа лекарств, с достаточно мощным действием, но, к сожалению, таким же большим количеством побочных эффектов. Это своего рода «тяжелая артиллерия» в борьбе с эндометриозом и аденомиозом. Сюда относятся препараты группы агонистов гонадотропин-релизинг гормонов (Золадекс, Бусерелин и другие), антагонисты эстрогена (Тамоксифен) и другие. Такие сложные препараты используют в лечении тяжелых форм распространенного эндометриоза, у пациенток с бесплодием или в рамках подготовки к протоколам ЭКО.

Важно понимать, что у каждой из перечисленных групп препаратов есть свои точки приложения, показания и противопоказания. Препараты для лечения аденомиоза матки назначает только врач, исходя из степени аденомиоза, возраста пациентки, ее планов на беременность и многих других сопутствующих факторов. Лечение аденомиоза 3 степени КОКами у молодой пациентки, планирующей беременность – это нерационально потерянное время, тогда как у пациентки «за 40» длительное применение, например, Клайры даст весьма неплохой результат.

Хирургическое

Оперативное лечение для конкретно внутреннего эндометриоза – особенно диффузной его формы, совершенно бесполезно и не применяется. Чуть чаще можно встретить предложения по лечению очаговых форм аденомиоза, однако последние годы также рекомендуется в качестве альтернативы «ножу» использовать длительные курсы гормональных или антигормональных препаратов.

Важно понимать, что у пациенток со склонностью к эндометриозу оперативное лечение может стать дополнительным провокатором образования новых отсевов, поэтому к его применению стоит подходить очень и очень дифференцированно.

Оперативное лечение, а именно лечебно-диагностическая лапароскопия более актуальна именно для тазового эндометриоза или эндометриоидных кист яичников, где имеют место спаечный процесс и непроходимость маточных труб.

Нетрадиционное

Лечение аденомиоза матки народными средствами приобретает все большую популярность среди широких кругов пациентов. Многие врачи патентуют методики лечения средствами нетрадиционной медицины, однако важно понимать, что ни один такой метод не излечит эндометриоз радикально – то есть не уберет уже имеющиеся отсевы эндометрия, не восстановит проходимость труб или не «рассосет» спайки. Однако в качестве симптоматической – то есть облегчающей симптомы болезни – терапии могут использоваться:

Лечение пиявками или гирудотерапия при аденомиозе могут значительно снизить болевой синдром, уменьшить дискомфорт при половом акте, уменьшить длительность «мазни» за счет особого фермента слюны пиявки, разжижающего кровь – гирудина.
Лекарственные травы, особенно правильно подобранные и подготовленные, могут уменьшить обильность менструаций, их длительность и болезненность. Крапива, тысячелистник, пастушья сумка, водяной перец при эндометриозе помогают остановить кровотечение.

Беременность и аденомиоз

Разумеется, многих пациенток очень тревожит вопрос: «Смогу ли я забеременеть с таким диагнозом?». Наступление беременности зависит от многих факторов, например, качества спермы мужа, наличия овуляции, стабильность гормонального фона, проходимости маточных труб и даже психологического и эмоционального фона в супружеской паре.

Что качается аденомиоза, есть некоторые нюансы в наступлении беременности. Аденомиоз 1 степени у женщин с регулярным циклом, проходимыми трубами и качественной спермограммой спутника жизни не представляет никаких проблем с наступлением беременности.

Кстати, у таких пациенток беременность является весьма лечебным мероприятием, поскольку огромные дозы прогестерона за длительный период беременности подавляют очаги эндометриоза в стенках матки.

Хуже дело обстоит с более высокими степенями эндометриоза, особенно если аденомиоз сочетается с тазовым эндометриозом, спаечным процессом в малом тазу, непроходимостью труб. Таким пациенткам обязательно показана подготовка к беременности при помощи как специализированного лечения гормонами и антигормонами, так и оперативного лечения по удалению очагов эндометриоза и санации полости малого таза с разъединением спаек.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий