Аднексит

Довольно часто можно услышать, и не только в женской консультации, такой термин, как аднексит. В Рунете часты запросы: «аднексит, что за болезнь»? У этого слова существует несколько синонимов: сальпингоофорит, и говоря совсем простым языком — это воспаление придатков матки. Что за органы являются маточными придатками?

Вспомним, что матка, как бы это ни звучало странно, является конечным этапом беременности и именно из матки новый человек появляется на свет. Но всё что происходит в матке, а именно: имплантация оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, образование ворсин хориона и затем плаценты, рост и развитие зародыша, превращение зародыша в эмбрион, а затем — в плод — это является финальным этапом.

Никакое оплодотворение и никакое существование человечества невозможно, если в яичниках не появится и не созреет яйцеклетка, если она не выйдет из яичника в маточную трубу, если она благополучно не попадет в матку. Поэтому яичники и маточные трубы являются теми самыми придатками.

И поэтому термин сальпингоофорит в буквальном смысле переводится как «трубное и яичниковое воспаление». Конечно, существует отдельно и такие заболевания, как оофорит (воспаление в яичнике) и сальпингит (воспаление в трубе), когда воспаляются изолированные структуры.

Но они настолько близко расположены, и настолько объединены в функциональную систему, что говорить отдельно об этих заболеваниях приходится гораздо реже, чем о таком гинекологическом заболевании, как аднексит. Мы разобрались, что это такое — аднексит. Теперь нужно выяснить, каким он бывает, и какой диагноз могут поставить гинекологи.

Причины

Причины аднексита разнообразны. В основе лежит попадание возбудителей — простейших, микроорганизмов и вирусов в придатки матки. Это реализуется следующими путями:

  • восходящий путь — из влагалища, мочевого пузыря и матки;
  • нисходящий путь, из области брюшины вниз;
  • лимфогенный, из близлежащих образований, соединенных с придатками общими лимфатическими сосудами, это прямая кишка, сигмовидная кишка, слепая кишка и аппендикс.

Также возможно развитие заболевания, когда возбудители «приплыли по крови», гематогенным путем, когда инфекция попадает из отдаленных очагов. Примером такого очага можно назвать остеомиелит, абсцесс легких, бактериальный эндокардит, рожистое воспаление и другие инфекции.

Это патология относятся к числу самых частых локализаций среди всех воспалительных заболеваний женских половых органов. Чаще всего воспаление вызывают различные совместно развивающиеся микробы, или микробные ассоциации. Они могут быть как специфическими, так и не специфическими.

Среди специфических можно назвать гонококки и хламидии, среди неспецифических — стафилококки, кишечную палочку и стрептококки. Среди условно-патогенных микробов можно назвать неспорообразующие анаэробы, нередко встречается микоплазменная и уреаплазменная инфекция.

Это заболевание имеет примерно одинаковое происхождение, как в трубах, так и в яичниках, и сходные симптомы. Чаще всего первично повреждается внутренняя выстилка трубы или эндосальпинкс. Затем воспаление продвигается глубже, на мышечный слой трубы, а затем на серозный. После этого инфекция легко перебирается на яичник.

Значительно ухудшает течение заболевания закупоривание трубы и развитие спаечного процесса. Это приводит к тому, что маточная труба просто становится мешком для серозной жидкости. Такое состояние называется гидросальпинксом.

А в том случае, если содержимое трубы является гнойным, то гинекологи называют это состояние пиосальпинксом. Именно в последнем случае и развиваются различные гнойные и рубцовые сращение трубы и яичника с брюшиной, с кишечником и с сальником. При разрыве же такой гнойный трубы может наблюдаться перитонит.

Важно помнить, что все выраженные анатомические изменения в трубах и яичниках, такие как склероз, возникновения спаек, выраженное развитие соединительной ткани, непроходимость и хроническое бесплодие чаще всего развивается при хламидиозе.

И в этом отношении хламидии очень часто просто «путешествуют» вместе со сперматозоидами, и такая инфекция может вообще не вызывать никакой выраженной симптоматики, но при этом вызывать значительные анатомические изменения.

Также долго и упорно текущий, но без всяких симптомов воспалительный процесс в придатках могут вызывать микоплазмы. Рецидивирующий и резистентный к лечению часто бывает герпетический процесс, но высыпания пузырьков, характерных для герпеса, часто можно обнаружить только во время лапароскопии и только лишь при обострении.

Симптомы

Разберем, как протекает острый аднексит, подострый аднексит и хроническое воспаление придатков. Симптомы аднексита, как и любого воспалительного заболевания внутренних органов, подразделяют на местные и общие.

К местным проявлениям можно отнести, прежде всего, боль. Боли при аднексите будут интенсивными и иметь ноющий характер, отдавать в пах, и в крестец. Если речь идёт о хроническом аднексите, боль будет усиливаться после переохлаждения, при развитии сопутствующих воспалительных заболеваний, например, бронхита. Будет усиление болей и при близости «критических дней»: до и во время менструации.

У женщины возникают выделения. Какие выделения при аднексите? Слизистые, серозные или гнойные, которые чаще всего соответствуют острому аднекситу. Выделения при аднексите всегда нужно исследовать на микрофлору.

Развивается нарушения менструального цикла, которые могут быть самыми разными, от обильных менструаций и до скудных, болезненных. Этот симптом развивается в связи с нарушением гормональной функции яичников, с развитием ановуляции, и с появлением бесплодия.

К общим симптомам аднексита у женщин можно отнести все обычные воспалительные признаки: повышение температуры тела, снижение работоспособности и появление слабости, быстрая утомляемость.

В некоторых случаях присоединяется расстройство желудочно-кишечного тракта по типу колитов или энтеритов, также обостряются хронические заболевания мочевыделительной системы. В моче обнаруживаются бактерии, обостряются симптомы цистита и пиелонефрита.

Симптомы острого аднексита всегда сопровождаются выраженной лихорадкой, сильной болью и обильными выделениями.

Диагностика

Очень важен и информативен обычный осмотр у гинеколога. После того как будут выяснены все основные вышеперечисленные признаки аднексита у женщин, врач приступает к осмотру. Уже при простой пальпации живота появляется важная информация.

При обследовании нижнего этажа брюшной полости при остром процессе часто определяются симптомы раздражения брюшины. Самый известный симптом называется симптомом Щеткина-Блюмберга, когда в подвздошную область медленно на выдохе погружается рука врача в живот, пациент при этом не испытывает боли.

Но как только рука врача быстро отдергивается, появляется резкая болезненность, которая говорит о реакции брюшины. При значительном увеличении яичника и трубы может определяться пальпаторно, под руками гинеколога плотное образование.

При исследовании также заметны выделения из цервикального канала, а смещение матки становится болезненным. Также при пальпации обнаруживается утолщение и отечность маточных труб.

В том случае, если существует выпот в брюшной полости, то можно обнаружить провисание сводов влагалища, а при пункции дугласова кармана получить соответствующее содержимое. Все эти симптомы, вместе с выраженным лейкоцитозом и повышением СОЭ, свидетельствуют о предварительном диагнозе острого или подострого аднексита.

Далее необходимо дополнительное исследование. Кроме анализов крови и мочи обязательно следует взять мазок на флору, сделать посев на выделение чистой культуры и на чувствительность к антибиотикам, а при необходимости взять ПЦР на подозреваемые культуры: гонококк, уреаплазму, хламидии, цитомегаловирус и другие инфекции. Также необходимо взять мазок на онкоцитологию, а при задержке месячных необходимо провести тест на беременность.

Очень важно помнить про возможный туберкулезный процесс. И при наличии такого обширного поражения в области малого таза, особенно при скудной симптоматике, нужно провести туберкулинодиагностику, например Диаскинтест, с обязательной флюорографией органов грудной клетки. Естественно, обязательно проведение гинекологического УЗИ двумя датчиками.

Лечение

Чем лечить аднексит? В случае острого процесса обязательна госпитализация с постельным режимом, с назначением антибактериальной терапии. Проводится инфузионная терапия, десенсибилизирующие и иммунные препараты, обязательно противовоспалительные средства. А после снятия острой симптоматики физиотерапия.

Что касается лечения хронического процесса, то как правило, если жалоб нет,  то обходятся без лечения аднексита антибиотиками, а применяют иммунокорректоры.

Рекомендованы биостимуляторы, противовоспалительная терапия и физиотерапия. К ней относится местное рассасывающее лечение, гимнастика, гинекологический массаж. Рассмотрим кратко схему лечения аднексита, ее основные принципы.

Медикаментозное

Антибиотики при аднексите показаны только при:

  • остром процессе, или в период обострения, если есть усиление симптоматики;
  • в том случае, если раньше не проводилось полноценное лечение антибиотиками;
  • в том случае, если пациентке проводятся различные активизирующие процедуры и есть риск обострения процесса.

При этом антибактериальная терапия бывает двух видов: эмпирическая, до того как получены результаты посева и определения чувствительности возбудителей, и прицельная или рациональная, после того как эти результаты получены.

Какие антибиотики принимать при аднексите у женщин? В лечении аднексита используют самые разные антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, аминогликозиды, азалидные и макролидные антибиотики, фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны.

Через несколько дней к антибактериальной терапии прибавляют противогрибковые препараты для профилактики молочницы. В тяжелых случаях и при остром процессе показаны внутримышечные уколы при аднексите, и даже внутривенные инфузии. При подостром и хроническом процессе используют свечи при аднексите, содержащие антибактериальные, противовоспалительные и противогрибковые компоненты.

Для того чтобы уменьшить отечность и выраженность воспаления, применяются блокаторы гистаминовых рецепторов, а также глюкокортикоидные гормоны, когда при длительном течении хронического процесса не удается ликвидировать воспалительный компонент.

Противовоспалительные препараты при воспалении придатков применяются в таблетках или в ректальных свечах или при выраженной боли внутримышечно. Их задача уменьшает выраженность воспаления, отека, боли и локальной температуры.

При лечении аднексита в комплексной терапии применяются витамины группы B, ретинол, аскорбиновая кислота и витамин Е. Назначают ферменты и рассасывающие препараты, которые обладают иммуномодулирующим действием. Это Вобэнзим, трипсин, лидаза и магнезия.

Показано применение биогенных стимуляторов, которые при стихающем обострении ускоряют процессы регенерации. Исторически применяют экстракт плаценты, стекловидного тела и алоэ. Довольно часто используется мазь Вишневского при аднексите для местного лечения.

Народное

Средства народной медицины показаны только после купирования общего обострения, при подостром процессе или в стадии ремиссии, после антибактериальной терапии. Показано интравагинальное орошение с добавлением отваров трав. Чаще всего применяются следующие травы при аднексите и средства фитотерапии: ромашка, кора дуба, листья эвкалипта. После орошения применяется при аднексите тампон с димексидом или свечи ихтиоловые.

Также нельзя забывать о средствах физиотерапии. При острых процессах показано УВЧ, а также ультрафиолетовое облучение крови и лазерное облучение. В подострой стадии заболевания уже можно начинать электрофорез на область придатков, с применением цинка, который уменьшает секрецию эстрогенов и применяется только лишь во вторую фазу цикла, с йодом, который тоже снижает продукцию.

Йодная сетка при аднексите может наноситься на переднюю поверхность брюшной стенки, она обладает рассасывающим действием на спайки. Также применяются диадинамические токи, индуктотермия и ультразвук. В хронической стадии также применяются многочисленные способы физиотерапии.

Оперативное

Оперативное лечение при аднексите показано при следующих состояниях:

  • осложненное течение с развитием абсцессов яичников, абсцессов труб и пиосальпинкса;
  • при выраженном образовании спаек и сильных болях;
  • при хроническом течении аднексита с выраженными анатомическими изменениями при отсутствии эффективного консервативного лечения;
  • при частом рецидивировании;
  • при развитии трубного бесплодия;
  • при подозрении на кистозный компонент и вторичные опухоли яичников, которые мешают ликвидировать воспалительный синдром;
  • в том случае, если хронический аднексит сочетается с эндометриозом придатков.

Особенностью хирургического лечения аднексита является тщательная предоперационная подготовка, ликвидация воспаления. При выборе объема оперативного вмешательства в первую очередь должны применяться органосохраняющие методики, и особенно у молодых женщин.

Напомним, что даже одностороннее удаление трубы существенно ухудшает вероятность оплодотворения, а при двустороннем удалении труб остается только пользоваться методом ЭКО.

Мы рассмотрели симптомы и лечение аднексита – одного из самых частых воспалительных заболеваний женских половых органов. Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, систематически повышать свой иммунитет, избегать переохлаждений, тщательно выбирать половых партнеров.

Поскольку большое значение в развитии этого воспалительного процесса могут иметь различные сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет, например, хронические воспалительные очаги и сахарный диабет, то необходимо также заботиться о здоровье всего организма. В таком случае воспаления придатков возможно избежать.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий