Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме

Антифосфолипидный синдром, или АФС – это заболевание, при котором образовываются тромбы в крупных сосудах и развиваются различные патологии при беременности. Данная патология впервые была описана еще в 1986 году и касалась пациентов с поставленным диагнозом «красная волчанка». На сегодняшний день АФС принято причислять к тромбоэмболии, которая характеризуется активным формированием тромбов.

Антифофосфолипидный синдром – это аутоиммунное заболевание, которое имеет невоспалительный характер. Его особенность заключается в наличии антител к определенным фосфолипидам (структурным компонентам мембран тромбоцитов). Называют такие антитела фосфолипидными. Они вырабатываются иммунной системой пациента и атакуют свои же клетки, принимая их за чужеродные. Известно, что на разные фосфолипиды организм вырабатывает различные антитела, которые их распознают, крепятся и образовывают комплексы больших размеров, активируя функционирование системы свертывания крови. Они являются так зваными раздражителями и имитируют травму на стенке сосуда. В этом случае происходит усиление процесса свертывания, поскольку организм пытается устранить дефект, что провоцирует появление большого количества тромбов в органах и системах. Симптомы и проявления заболевания будут зависеть от того, какой орган был поражен.
Основным признаком, свидетельствующим о появлении патологии относят определение в крови антифосфолипидных антител, при этом одни качественно, а другие – количественно.

 proyavlenie-AFS-sindroma.jpg

Рисунок взят из Тромбозы.Ру

Принято относить к антифосфолипидным антителам следующие показатели:

  1. Волчаночный антикоагулянт. Он присутствует в крови и у здорового человека, но при увеличении концентрации свидетельствует о развитии патологического процесса.
  2. Антитела к кардиолипину. Относится также к количественным показателям.
  3. Антитела к бета-2-гликопротеину.
  4. Антитела к разным фосфолипидам. Определить наличие данных антител можно после проведения реакции Вассермана. В случае положительного результата, но не подтверждении диагноза «сифилис», можно говорить о наличии антифосфолипидного синдрома.

Почему развивается (+видео)

На сегодняшний день настоящие причины развития антифосфолипидного синдрома не выяснены. В некоторых случаях уровень антифосфолипидных антител может незначительно возрастать, но при этом тромбы не возникают. Такая ситуация возникает при разных инфекциях, вызванных как бактериями, так и вирусами.

Большинство ученых склоняются к мнению, что важное значение в АФС имеет инфекция, которая протекает вяло и бессимптомно. Также было определено, что в крови родственников пациента также определяются антитела, что свидетельствует о генетическом аспекте заболевания.

Несмотря на полную загадку о том, почему развивается антифосфолипидный синдром, врачи выделили несколько факторов, которые являются предрасполагающими. К ним можно отнести:

  • генетическую расположенность;
  • инфекции бактериального или вирусного происхождения;
  • заболевания аутоиммунного характера, к которым причисляют системную красную волчанку, системную склеродермию);
  • ревматические патологии;
  • онкологию;
  • некоторые недуги центральной нервной системы;
  • длительное использование некоторых лекарственных препаратов, к которым можно отнести интерферон, контрацептивы на основе гормонов, Изониазид.

 

Симптомы заболевания

Антифосфолипидный синдром характеризуется широким спектром разнообразных симптомов. Несмотря на это, принято считать среди врачей, что классическую картину данной патологии описывают следующие проявления:

  • тромбы артерий и вен;
  •  аномалии в период беременности, которые провоцируют внутриутробную гибель плода, отслойку плаценты, привычные выкидыши;
  • тромбоцитопения.

В зависимости от пораженного органа другие симптомы заболевания имеют свойства комбинироваться в топические синдромы.

Чаще всего происходит развитие тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда. При тромбозе вен пациента беспокоят такие ощущения:

  • боль;
  • отечность;
  • краснота кожи;
  • гангрена в области тромбоза.

Поскольку тромбы могут образовываться в венах любой локализации, то такие пациенты очень часто страдают от поражений кожи в виде трофических язв и высыпаний а также нарушений мозгового кровообращения, что сопровождается ухудшением памяти, головной болью, слабоумием.

Диагностические мероприятия (+видео)

Диагностика данного заболевания основывается на результатах клинических и лабораторных анализов. К клиническим критериям можно отнести следующее:

  • тромбоз, который подтвержден с помощью гистологического исследования или допплера;
  • аномалии беременности, которые характеризуются смертью нормального плода на раннем сроке гестации, ранние роды, наличии выкидышей (больше двух подряд).

Лабораторные критерии заключаются в определении количественного и качественного содержания антифосфолипидных антител.

Диагноз «АФС» ставиться пациенту при наличии у него минимум одного клинического и лабораторного критерия, которые наблюдаются не менее 3 месяцев без перерыва. Их этого следует, что данный диагноз поставить после однократной сдачи анализов невозможно.

Терапевтические мероприятия

Терапия антифосфолипидного синдрома направлена на предотвращения появления новых эпизодов и купировании основных симптомов уже произошедшим. Для того, чтобы купировать эпизод используют лекарственные средства группы антикоагулянтов, к которым относят:

  • Клексан;
  • Варфарин;
  • Гепарин;
  • Фраксипарин.

После снятия острых проявлений, доктор рекомендует пациенту прибегнуть к профилактике тромбоза с использованием Аспирина в низкой дозе или Варфарина. Кроме этого, назначаются дополнительные лекарственные средства, которые помогают улучшить функционирование органов и всего организма в целом.

АФС и беременность

Антифосфолипидный синдром является поводом для очень тщательного наблюдения за женщиной во время вынашивания плода поскольку наличие данного диагноза значительно увеличивает риск тромбоза сосудов плаценты. В результате происходящего возникают следующие осложнения:

  • плод гибнет в утробе матери;
  • развивается фетоплацентарная недостаточность;
  • задерживается физиологическое развитие плода.

Также могут образовываться тромбы и в других органах , что также негативно влияет на весь процесс вынашивания плода, поскольку начинают плохо функционировать.

В ходе исследований удалось выяснить, что наличие антифосфолипидного синдрома может провоцировать появление:

  • бесплодия, происхождение которого не выяснено;
  • неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения;
  • выкидышей на разных сроках беременности;
  • замершей беременности;
  • внутриутробную гибель плода;
  • маловодие;
  • раннее родоразрешение;
  • внутриутробной гибели плода;
  • задержку развития;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • эклампсию и преэклампсию;
  • тромбозов и эмболии.

Если лечение антифософлипидного синдрома в период беременности не проводить, то в 80% всех случаев появление осложнений происходит обязательно. Чаще всего беременность замирает, происходят выкидыши или преждевременные роды. Есть прямопропорциональная зависимость между концентрацией антикардиолипиновых антител и риском прерывания беременности, при увеличении их количества вероятность самопроизвольного аборта возрастает.

У новорожденного младенца, мама которого имеет АФС, могут развиваться тромбозы, ведь данная патология является генетической и передается от матери к плоду. Также такие малыши имеют повышенный риск появления таких заболеваний, как нейроциркулярное расстройство и аутизм.

Также у 20% таких деток может проходить бессимптомное течение заболевания, при котором антитела к фосфолипидам присутствуют, а тромбозы – нет.
Несмотря на всю сложность заболевания и возможные осложнения, которые возникают при наличии АФС, важно не прибегать к гипердиагностике. Запрещено присваивать женщине диагноз «Антифосфолипидный синдром» только по результатам анализов, где обнаружены антифосфолипидные антитела. Это объясняется тем, что у 2-4 женщин из 100 могут быть выявлены данные антитела в период вынашивания плода. Этот диагноз ставиться доктором только по международным диагностическим критериям, а не лабораторным анализам.

Ведение беременных с АФС

Пациентки, которые страдают от антифосфолипидного синдрома должны пройти обследование перед тем, как захотят выносить ребенка. Это позволит обеспечить максимально оптимальные условия и привести к минимуму риск того, что беременность перервется на ранних сроках. После удачного процесса оплодотворения, доктор обязан следить за беременной и рекомендовать ей лекарственные средства, которые уменьшают формирование тромбов, что позволяет выносить плод и родить полноценного, здорового ребенка. Рассмотрим утвержденные правила ведения беременных женщин с таким диагнозом, которые были утверждены Министерством здравохранения России еще в 2014 году.

Первым делом, пациентка сдает кровь для определения показателей ее свертываемости, наличия антифосфолипидных антител и уровня волчаночного антикоагулянта. Также важно провести терапевтические мероприятия по избавлению от очагов инфекции, которая имеет хронический характер.

Следующим этапов является назначение лекарственных препаратов таких фармакологических групп:

  • низкомолекулярные гепарины, к которым относится Клексан, Фленокс, Фраксипарин;
  • антиагреганты (аспирин в дозе 75 мг, Клопидогрель, Зилт, Плавикс);
  • прогестерон в микронизированной дозе вагинально (утрожестан, лютеина);
  • Витамин РР в дозе от 4 до 6 мг в сутки (фолиевая кислота);
  • Магне В6, Магвит;
  • Лекарства на основе Омега – 3 жирных кислот (Биомакс).

Лекарственные средства на основе гепарина, аспирина и клопидогреля должны назначаться только лечащим врачом и их дозировка зависит от результатов анализа. Принимают таблетки до тех пор, пока показатели крови не придут в норму.

Курс лечения составляет не менее нескольких месяцев и только после этого проводят контрольную оценку концентрации волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител. В случае отсутствия положи*тельной динамики необходимо провести несколько процедур плазмафареза.

После приведения показателей свертываемости крови, кровотока в артериях матки в норму можно приступать работе над наступлением беременности. В это период женщина не перестает принимать вышеперечисленные лекарственные средства, что поможет предотвратить формирование атипичной плаценты и фетоплацентарной недостаточности.

После удачного оплодотворения и подтверждения беременности доктор может выбрать определенную тактику, которая основывается на показателях крови и осложнениях, произошедших во время предыдущих беременностей. Золотое правило ведение таких пациенток – это использование низкомолекулярного гепарина и аспирина. Препараты на основе дексаметазона и метилпреднизолона не используют по причине низкого лечебного дефекта и высокого риска осложнений не только для женщины, но и для плода. Единственная ситуация, когда нужно назначить гормоны глюкокортикоидного ряда – это аутоиммунное заболевание, которое нужно регулярно подавлять.

Тактика лечения

Стоит отметить, что Минздрав рекомендует следующие тактики ведения беременных женщин с наличием АФС:

  1. АФС синдром присутствует, но тромбоза и ранних выкидышей ранее не выявлено. В данной ситуации женщина принимает только аспирин в дозе 75 мг один раз в сутки.
  2. АФС синдром при отсутствии тромбозов, но наличии выкидышей в период до 12 недель, гибели плода внутри утробы матери. В данном случае рекомендовано принимать всю беременность Аспирин в малой дозе, Клексан, Фраксипарин или Фрагмин по специально разработанной схеме.
  3. АФС с тромбозами и выкидышами на разных сроках. Ситуация требует более серьезного подхода. Используется следующий комплекс: аспирин по 75 мг с низкомолекулярным гепарином подкожно, при этом доза Клексана составляет 10-14 тыс единиц в сутки, а Фраксипарина и Фрагмина 7,5-10 тыс через каждые 8 часов.

Вести такую пациентку должен опытный специалист, проводя регулярный контроль плода и маточно- плацентарного кровотока. Доза также может корректироваться, что зависит от полученных результатов анализов. Данный вид лечения является обязательным для женщин с диагнозом «АФС». Кроме этого при необходимости доктор может назначить и другие лекарственные препараты, которые могут понадобиться. Чаще всего это могут быть Курантил (дипиридамол) или препараты на основе железа.
Пациентки, которые в период вынашивания плода регулярно принимают Клексан и аспирин, должны проходить лечение м использованием иммуноглобулина в дозе 0,4 мг на каждый килограмм веса. Вводят препарат первые 5 дней каждого месяца аж до момента родов. Это помогает провести профилактику инфекций, носящих хронический характер, или предотвратить появление новых. Для того чтобы у женщины не развивался остеопороз, она должна принимать лекарственные средства, в состав которых входит витамин D3 и кальций.

Только на 37 неделе можно прекратить использование лекарств на основе аспирина, а вот низкомолекулярные гепарины вводятся аж до родов (в случае их физиологического течения).

В случае, когда родоразрешение будет проводится путем Кесарева сечения, то за 10 дней отменяют ацетилсалициловую кислоту, а аз сутки гепарины. Когда гепарин вводился до начала родов, то проведение эпидурального обезболивания строго воспрещено.

После родов терапия продолжается еще до 45 дней, при этом ближайший прием таблетки или введение укола происходит уже через 12 часов. Дополнительно женщине рекомендуется как можно быстрее начинать двигаться, одевать компрессионное белье или бинтовать ноги эластичными бинтами.

Когда проходит 6 недель после родов и регулярного приема препаратов, женщина переводится для дальнейшего наблюдения врача-ревматолога, который и является специалистом по вопросу АФС. Данный специалист проводит отмену аспирина и низкомолекулярных гепаринов и заменяет их на лекарственные средства, которые нужны для максимально комфортной жизни женщины.

Некоторые специалисты рекомендуют пациенткам с диагнозом «АФС» во время вынашивания плода принимать Вобэнзим, Флогензим и Вессел-дуо. Стоит отметить, что нет доказательной информации о безопасности и эффективности данных лекарственных средств в этот важный период.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий