Замершая беременность на ранних сроках

Замершая беременность или неразвивающаяся беременность – это остановка в развитии плодного яйца или эмбриона, прекращение его сердцебиения и роста, как правило, на ранних сроках беременности. Классический срок для неразвивающейся беременности – 5-8 недель.

Особенностью этого феномена является отсутствие каких-либо симптомов достаточно долгое время. Пациентку не тревожат кровянистые выделения, боли внизу живота, характерные для угрожающего или уже начавшегося самопроизвольного аборта.

Случается, что пациентка носит уже давно замерший плод в течение нескольких недель, не испытывая никаких неудобств или жалоб. Например, беременность остановилась в развитии в 7 недель, а об этом пациентка узнала только в 12 недель, когда пришла на плановое скрининговое УЗИ. Такие случаи не редкость, это к вопросу о том,
сколько можно ходить с замершей беременностью.

Классическое развитие событий при такой ситуации выглядит так: эмбрион останавливается в своем развитии, организм матери реагирует на гибель зародыша и отторгает замерший плод, то есть происходит самопроизвольный выкидыш уже погибшим эмбрионом или плодным яйцом.

Почему замершая беременность так долго может находиться в полости матки неизвестно. Скорее всего, тут имеют место нюансы иммунитета женщины и особенности рецепторного аппарата матки. Немалое значение имеет и прием пациенткой определённых препаратов для «сохранения» беременности: спазмолитиков, препаратов прогестерона.

Бытует мнение, что сейчас замерших беременностей стало очень много. На самом деле, это не так, замершие беременности были, есть и будут во все времена. Просто лучше стала диагностика ранних сроков беременности, повсеместно принято делать анализы на ХГЧ, прогестерон, УЗИ с первого дня задержки. Правильно это или нет, сложно сказать.

Часто имеет место патологическая, прямо-таки маниакальная насторожённость беременной женщины своим состоянием, которая без малейшей жалобы за первые три недели беременности уже сделала три УЗИ и пять раз сдала кровь из вены на ХГЧ.

У наших мам и бабушек тоже были замершие беременности, но при отсутствии жалоб и клинических проявлений, они об этом не знали, спокойно жили, пока организм наконец-то не отторгал погибший плод и не начинался выкидыш. Поэтому у наших мам, бабушек и прабабушек действительно не было замерших беременностей, но было куда больше выкидышей.

Причины

Причин у такой неприятной ситуации может быть множество. Сразу хочется сказать, что единичный эпизод замершей беременности, особенно уже при наличии здоровых детей у женщины, совершенно не повод бить тревогу. Патологией или привычной потерей беременности (привычным невынашиванием) считается два и более эпизода неразвивающейся беременности подряд. Именно это состояние уже требует детального обследования супружеской пары – не только женщины, но и ее полового партнера.

Генетика

Генетические поломки у плода – это самая главная и самая важная причина потерь беременности на ранних сроках. Проводились многократные исследования, которые убедительно показывают, что у порядка 80-90% абортированных на ранних сроках беременности плодов в виде выкидышей и замерших беременностей – это генетически дефектные зародыши с пороками развития не совместимыми с жизнью.

Это вовсе не говорит о том, что у родителей есть какой-то ген, передаваемый по наследству, такое бывает редко и, как правило, несет за собой привычное невынашивание или бесплодие. Речь чаще всего идет о случайных «поломках» на этапе зачатия и ранних сроков беременности.

Способствовать этому могут так называемые тератогенные («уродующие») факторы, оказавшие влияние на зародыш или даже на половые клетки – сперматозоиды или яйцеклетку родителей. К таким факторам относят ионизирующие излучения, яды, определенные лекарства, высокие температуры, вирусные и иные инфекции.

Поэтому, как ни грустно это звучит, печалиться по замершему плоду не стоит, возможно, таким образом природа спасла семью от глубокого больного ребенка. В случае же привычного невынашивания беременности супругам показана консультация генетика с составлением генетических карт и прогнозов.

Инфекции

Инфекции половой сферы – также крайне значимая причина потерь беременности, причем не только на ранних сроках. Кроме воспалительного процесса, половые инфекции повреждают клетки эндометрия, вызывают хронический эндометрит, а также непосредственно повреждают рецепторы к половым гормонам, то есть работают на макро- и микроскопическом уровне.

К ИППП или инфекциям, передающимся половым путем относят хламидиоз, микоплазмоз, гонорею, трихомониаз. В некоторых ситуациях, опять же при привычной потери беременности, имеют смысл цитомегаловирус, герпес и уреаплазмоз в больших титрах. Помимо этих инфекций, у женщины может иметь место эндометрит, вызванный условно-патогенной флорой: кишечной группой бактерий, анаэробами, стафилококками или стрептококками.

Недостаточность эндометрия

Недостаточность эндометрия. Эндометрий – это слизистая выстилка полости матки, имеющая колоссальное значение для развития беременности. Приводя литературную аллегорию, это «одеяло», в которое «падает» оплодотворенная яйцеклетка.

К моменту падения «одеяло» должно быть мягким и пушистым, чтобы будущему зародышу было комфортно развиваться и питаться. К сожалению, если эндометрий по тем или иным причинам поврежден, то «одеяло» превращается в жесткую поверхность, на котором беременность не может полноценно закрепиться.

Замирание беременности происходит из-за недостатка питания зародыша их скудного эндометрия и неполноценных сосудов. Причин такой недостаточности много, основная из них – это хронический эндометрит и последующая атрофия эндометрия, вызванные вышеуказанными инфекциями. Развитию атрофии эндометрия также непосредственно способствуют внутриматочные манипуляции: аборты, ваккум-аспирации, выскабливания полости матки, гистероскопии и так далее.

Гормональные нарушения

Для развития беременности необходима адекватная работы и правильное взаимодействие гормонов в организме. Причем в случае беременности это касается не только половых гормонов. К самым распространенным гормональным нарушениям, приводящим к потере беременности, относятся:

Снижение выработки прогестерона или гормона лютеиновой фазы. Такое состояние называется НЛФ или недостаточность лютеиновой фазы. При замершей беременности прогестерона мало, он не выполняет функцию подготовки эндометрия и сосудов к имплантации плодного яйца и не дает команд к его росту и развитию.

Гиперпролактинемия или избыточная выработка гормона гипофиза – пролактина. Это гормон беременности и грудного вскармливания, тормозящий выработку других половых гормонов. Организм считает себя уже беременным и отторгает потенциальную «новую» беременность.

Нарушения функции щитовидной железы – как повышение, так и понижение. Наиболее часто в странах СНГ имеет место быть именно недостаток функции или гипотиреоз. Гормоны щитовидки играют важную роль в синтезе половых гормонов, роста эндометрия, овуляции, развитии беременности на ранних сроках.
Нарушения свертываемости крови

Это весьма «модная» нынче тема. Каждая вторая беременная или планирующая беременность женщина направляется в лабораторию сдавать на так называемые наследственные тромбофилии. Действительно, некоторым пациенткам этот дорогостоящий анализ показан:

  • Женщинам с привычным невынашиванием;
  • Женщинам с так называемыми сосудистыми катастрофами – ранними инфарктами, инсультами, тромбозами;
  • Пациенткам с отягощенным семейным анамнезом – с большим количеством родственников с сосудистыми катастрофами.

Однако у нас стало популярным сдавать этот анализ всем подряд. Это не совсем верно, поскольку гены, в том числе и тромбофилий, до конца не изучены, и не совсем ясно, как они сработают в тот или иной момент. У каждого обследования должны быть свои показания. Замершая первая беременность не относится к их числу.

В классическом варианте беременность у таких пациенток запускает механизм поломок в системе свертывания крови, возникает повышенная коагуляция, приводящая к тромбозам сосудов матки и плацентарной площадки. Как правило, у таких женщин не одна и даже не две замершие беременности.

Некачественная сперма

Как ни странно, но порой замирание плода на ранних сроках происходит по вине мужчины. В оплодотворении и образовании зародыша участвуют половые клетки обоих полов, однако у мужчин даже аномальные, паталогические формы сперматозоидов способны оплодотворить яйцеклетку. К сожалению, качество такого зародыша будет сомнительное и природа выбракует его как «генетический дефект».

Симптомы и диагностика

Как мы уже говорили, замершая беременность очень долгое время может быть бессимптомной, однако порой дает определенные «сигналы». Клиника замершей беременности включает:

  • Кровянистые выделения из половых путей. В отличие от самопроизвольного аборта они скудные, мажущие, бурого цвета и могут самостоятельно прекратиться.
  • Резкое прекращение субъективных признаков беременности – тошноты, рвоты, нагрубания молочных желез. Это происходит из-за резкого падения гормонов беременности.

Если мы говорим о лабораторных показателях, то симптомами замершей беременности является снижение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина) или неадекватный его прирост, менее, чем в полтора раза за двое суток.

Это те признаки, которые может определить и оценить сама женщина. Сейчас мы обсудим диагностику этого состояния с применением достижений медицины:

  • Осмотр гинеколога. Врач, пальпируя женщину через влагалище, может оценить размеры матки и ее соответствие сроку беременности. Отставание размеров матки от срока беременности может навести врача на мысль о неразвивающейся беременности.
  • Лабораторная диагностики – то есть уровни хорионического гонадотропина и темпы его прироста, о которых мы уже говорили. Как правило, такой анализ крови из вены на количественные показатели ХГЧ назначается при сомнениях в сроке беременности, особенно у пациенток, которые не помнят дату последней менструации или имеют в принципе нерегулярный цикл. Уровень прогестерона при замершей беременности, кстати, может быть совершенно нормальным – это вообще не очень объективный показатель.
  • Ультразвуковая диагностика – во всем мире является золотым стандартом диагностики беременности, как нормально развивающейся, так и проблемной.

На УЗИ четко видна локализация плодного яйца в матке, его размеры, наличие в плодном яйце эмбриона, его размер, наличие у зародыша сердцебиения. Существуют специальные таблицы значений этих размеров, соответственно любым срокам беременности вплоть до недели.

Также существуют нормы прироста этих размеров. Поэтому, если на одном УЗИ был поставлен вопрос о якобы замершей беременности, то обязательно необходимо контрольное УЗИ через пять-семь дней. Если за это время беременность не подросла, а у эмбриона не появилось сердцебиение, то диагноз устанавливается окончательно.
Лечение

Рекомендации

К сожалению, если беременность уже замерла, то заставить ее вновь развиваться уже невозможно. Основная задача – удалить ее из полости матки тем или иным способом. Тут иногда медики ведут себя слишком агрессивно, пытаясь во что бы то ни стало, сию же минуту убрать зародыша из матки. Это не совсем правильно, на самом деле существуют три варианта развития событий.

Срочное оперативное удаление плодного яйца из полости матки. Такая срочность возникает довольно редко, при наличии сопутствующих клинических проявлений и симптомов интоксикации: температуры, лихорадки, кровотечения из полости матки, признаков начинающегося воспаления в полости – эндометрита. Для опорожнения полости могут использоваться электрический или вакуумный аспиратор или выскабливание полости кюреткой.

Источник: dearmummy.ru

Выжидательная тактика допустима, когда женщина не предъявляет никаких жалоб, ее самочувствие и анализы в порядке. Тогда можно ждать от нескольких дней до нескольких недель, пока не начнется естественный процесс опорожнения полости – выкидыш.

Медикаментозный аборт – очень хороший выбор для замерших беременностей ранних сроков. Для этого используют медицинские препараты, вызывающие сокращения матки и отторжение плодного яйца, то есть вызывают выкидыш искусственно. Это относительно недорогой, зато безопасный и малотравматичный метод. Не требуется никакого наркоза, инструментов, вхождения в полость матки и повреждения эндометрия. Этот метод также гораздо легче переносится пациенткой и в психологическом плане, поскольку происходит вне стационара.

После первого эпизода замершей беременности не стоит предпринимать никаких особых мер. Главное, дождаться окончания кровянистых выделений, не жить половой жизнью и не принимать водных процедур типа ванны и бассейна до их окончания. Новую беременность можно планировать через один-два естественных менструальных цикла.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий