Беременности при эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки является часто встречающимся патологическим состоянием и выражается в травмировании плоского эпителия цервикса на его влагалищной порции вокруг зоны наружного зева. Самая весомая причина эрозивных изменений — эндоцервицит, а также другие воспалительные болезни репродуктивной системы. Также провокатором патологии выступают нарушения гормонального баланса.

Клиническая симптоматика может быть и не выражена, но в других случаях появляются слизисто-гнойные или кровянистые выделения, тянущая болезненность в крестцовой области. Наличие эрозивных очагов — фактор риска прогрессирования патологических образований цервикса, включая полипы и опухоли. Патологию выявляют во время осмотра гинекологом и при кольпоскопическом исследовании.

Чтобы понять, есть ли опасность для беременной женщины в случае выявления эрозии, следует разобраться с патоморфологическими характеристиками состояния.

Виды

Эрозии можно подразделить на несколько типов.

Истинные

Образуется как следствие травматизации и отслоения плоского эпителия в зоне наружного зева влагалищной порции цервикса. Образуется раневая поверхность с характеристиками воспалительной реакции. Часто проявляется как следствие раздражения выстилки цервикса отделяемым при прогрессировании эндоцервицита.

Истинная эрозия имеет интенсивный красный оттенок, неправильную округлую форму, с легкостью кровоточит при дотрагивании. В ходе кольпоскопического изучения отмечаются: расширение сосудов, отек и инфильтрация, небольшое количество крови, фибрина и слизисто-гнойного воспалительного отделяемого. По прошествии 1-2 недель очаг трансформируется в стадию заживления, или псевдоэрозию.

Псевдоэрозии

При заживлении отмечается замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, он распространяется на эрозивный очаг из шеечного канала. Цилиндрический эпителий отличается более выраженным оттенком, чем многослойный плоский, по этой причине поверхность эрозии остается интенсивного красного оттенка.

Замещение плоского эпителия цилиндрическим — начальный этап заживления истинной эрозии. Болезнь определяется чаще именно на данном этапе. Цилиндрический эпителий отличается тенденцией к разрастанию и в глубину, при этом образуются разветвленные железистые ходы.

В них отмечается выделение и накопление секрета. При возникновении трудностей его оттока происходит формирование кист разного размера, при этом крупные кистозные образования внешне могут быть похожими на полипы. Большое количество кистозных полостей провоцирует гипертрофию, или утолщение цервикса.

Выделяют несколько типов псевдоэрозий:

  • Железистые или фолликулярные. Имеют железистые ходы и кистозные образования.
  • Папиллярные. Имеют сосочковые разрастания с воспалительными проявлениями.
  • Смешанные или железисто-папиллярные. В них сочетаются черты железистых и папиллярных кист.

Псевдоэрозия при отсутствии коррекции сохраняется в течение нескольких месяцев или лет. Она сама представляет собой очаг воспаления в цервиксе по причине того, что в эрозионных железах развивается инфекционный процесс.

Если воспалительная реакция стихает самопроизвольно или после курсовой терапии, то запускаются процессы обратного замещения эпителия: плоский заменяет цилиндрический.

Так восстанавливается цервикальный эпителий, что является вторым этапом заживления. По месту расположения уже восстановленного очага иногда сформированы кисты небольшого размера, какие образуются из-за закупоривания железистых протоков. Продолжительное течение псевдоэрозий совместно с воспалительными процессами ведет к атипическим и диспластическим изменениям эпителиальных клеток.

Эрозия с выявленными явлениями дисплазии — предраковая патология. Псевдоэрозии могут быть небольшими (3-5 мм) или занимать существенную часть влагалищной порции цервикса. Самая распространенное положение — вокруг области наружного зева или же по заднему краю цервикса.

Внешне псевдоэрозия выглядит как измененный участок слизистой, имеющий неправильную форму, интенсивный красный оттенок, неровную поверхность, которая покрыта слизисто-гнойным секретом. По краю уже заживающего очага псевдоэрозии заметны очаги плоского эпителия слабого розового оттенка и кистозные полости.

Псевдоэрозии (чаще папиллярные) могут кровоточить во время сексуальных контактов и диагностических исследований. Кровоточивость может повышаться в случае диспластических изменений и в процессе вынашивания ребенка.

Псевдоэрозия считается зажившей, если произошло отслоение цилиндрического эпителия и железистых структур, если восстановился плоский эпителий по всему эрозивному очагу.

Врожденные

Врожденная эрозия может формироваться из-за того, что изменяется положение цилиндрического эпителия, какой устилает шеечный канал, за его границы. Смещение, или иными словами, эктопия возникает на этапе внутриутробного развития плода.

Врожденная эрозия имеет малые размеры, располагается по черте наружного зева. Она окрашена в насыщенный красный цвет и отличается ровной поверхностью. Во ходе осмотра и кольпоскопического изучения отмечается отсутствие выделения патологических секретов и воспалительной симптоматики.

Часто врожденные эрозии проходят самопроизвольно. Если они сохранились до периода половой зрелости, то не исключается их инфицирование, активация воспаления. Иногда на фоне врожденной эрозии прогрессируют плоские кондиломы. Не характерна малигнизация (перехода в злокачественную форму).

Причины

Основополагающей в прогрессировании состояния считается воспалительная теория происхождения эрозии. Цервицит и эндоцервицит, какие сопровождаются отделением патологического секрета из матки и цервикального канала, провоцируют раздражение эпителия в зоне наружного зева. Это ведет к отторжению ткани. Так формируется истинная эрозия, в нее затем попадают микроорганизмы из влагалища и цервикса.

Есть и дисгормональная теория, какая объясняет образование эрозивных очагов гормональным дисбалансом. Был выявлен факт появления эрозий во время вынашивания ребенка и их регрессирования в послеродовой период по мере стабилизации уровня гормонов.

Эрозии могут формироваться при эктропионе, или вывороте слизистой шеечного канала во время родов. Псевдоэрозии, которые не вылечиваются консервативными способами, имеют тенденцию к рецидивированию, расценивают как предраковые патологии.

Источник: puzojiteli.com

Диагностика

Патологии цервикса могут не давать никакой клинической симптоматики на протяжении длительного времени. Иногда пациентки отмечают выделения, болезненность при сексуальных контактах, отделение малого объема крови после них.

Если во время осмотра врач выявляет покраснения, пятна на цервиксе, то проводятся такие дополнительные обследования:

Кольпоскопия. Осмотр влагалищной порции цервикса с помощью кольпоскопа. Этот оптический прибор помогает определять степень поражения шейки, а также взять при необходимости биоматериал для дальнейшего исследования. Кольпоскопия занимает 10-20 минут, до нее на протяжении 1-2 суток нельзя вести половую жизнь, применять препараты для интравагинального введения, спринцеваться.

Расширенная кольпоскопия. Ее осуществляют в ситуации подозрения на малигнизацию эрозии. Эрозивный очаг обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, после чего рассматривают с применением кольпоскопа. Истинная эрозия и псевдоэрозия имеют слабый розовый цвет, зона диспластических изменений — желтый, а очаги атипии окрашены в белый цвет. Если обнаружены патологические очаги дисплазии и атипии, то осуществляется прицельная биопсия с дальнейшим гистологическим изучением биоптата.

Цитологический анализ (ПАП-тест). Микроскопически изучаются особенности морфологии клеток цервикса, на основе чего цитолог делает вывод о присутствии воспалительной реакции или клеточной атипии.

Мазок на исследование флоры. Помогает определить воспаление, некоторые виды патогенов — грибки, гонококки, трихомонады, гарднереллы.

Исследование на ЗППП при помощи полимеразной цепной реакции. С его помощью могут быть выявлены хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы герпеса и папилломы человека. При обнаружении инфекций следует проходить полный курс коррекции, поскольку патогены могут отягощать течение патологий цервикса, инфицировать плод, провоцировать плацентарную недостаточность и кислородное голодание плода.

Беременность

При присутствии эрозии чаще всего процесс вынашивания имеет нормальное течение и завершается рождением здоровых детей. Но все же стоит быть в курсе некоторых нюансов.

По причине того, что эрозия является благоприятным фоном для прогрессирования инфекционного процесса, при развитии воспаления агрессивная среда может негативно воздействовать на нижнюю часть плодного пузыря, что ведет к излитию околоплодных вод. Это провоцирует выкидыш или раннее начало родоразрешения.

Эрозия — одна из возможных причин развития истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние характеризуется тем, что цервикальный канал не справляется с “запирательной” функцией, из-за чего возможно прерывание беременности или ранние роды. Поэтому важно регулярно наблюдаться у врача, чтобы он оценивал риски и своевременно предпринимал меры — так, эффект дают ушивание шейки или наложение пессария.

Во время родоразрешения шейка матки с эрозией хуже растягивается и может рваться, из-за чего возрастает вероятность кровотечения, а также появляется необходимость наложения швов после родов. Чтобы минимизировать вероятность вышеперечисленных осложнений, стоит пройти курс лечения эрозии при ее наличии еще на этапе планирования.

Лечение

Коррекция эрозий предполагает:

  • наблюдение за врожденной патологией, отсутствие потребности в ее коррекции;
  • одновременное лечение истинных эрозий/псевдоэрозий и фоновых патологий, какие спровоцировали их или усугубили течение;
  • устранение патогенов, вызвавших активное воспаление;
  • применение на активных этапах щадящих методик терапии — влагалищных тампонов с синтомицином, облепиховым маслом, суппозиториев с антибиотическими и заживляющими активными веществами.

Современная гинекология предлагает подходы лечению эрозии, направленные на использовании разрушения цилиндрического эпителия, его отслоения и восстановления плоского эпителия в очаге патологии. Для этого применяются такие методики:

  • Диатермокоагуляция. Используется электроток. Метод отличается травматичностью. Заживление можно наблюдать через 1,5-3 месяца.
  • Лазерная вапоризация. Используется лазерное излучение. Отличается безболезненностью, отсутствием рубцевания. Восстановление наблюдается по прошествии месяца после процедуры.
  • Криодеструкция. Холодовое разрушение эрозивных тканей при помощи жидкого азота или закиси азота. Безболезненный, бескровный метод, не индуцирует образование рубцовой ткани. Восстановление — через 1-1,5 месяца.
  • Радиоволновая деструкция. Используется аппарат “Сургитрон”. Метод показан ранее нерожавшим пациенткам, поскольку не провоцирует формирование рубцов и ожогов, какие могут затруднить роды.

Любой из вышеперечисленных способов коррекции осуществляется только после расширенного кольпоскопического исследования и прицельной биопсии для исключения онкопатологий. Если есть подозрение на малигнизацию эрозии, то целесообразна радикальная оперативная коррекция.

После лечения эрозии рекомендуется регулярно посещать гинеколога для контроля состояния. Важно соблюдать все врачебные рекомендации, особенно касательно вопросов планирования беременности.

При обнаружении эрозии уже во время вынашивания ребенка тактику ведения будущей мамы определяет врач в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая. Иногда достаточно наблюдения, в других случаях показано назначение местных средств. При возникновении угрозы ИЦН необходимо наложение швов или пессария.

Внимательное отношение к себе, регулярные визиты к гинекологу — основа сохранения репродуктивного здоровья.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий