Дисплазия шейки матки

Такое состояние, как дисплазия цервикса проявляется в форме атипии структурных компонентов эпителия во влагалищной порции цервикса. Такие атипические изменения считаются предраковыми.

Диспластические нарушения обратимы на начальных этапах, исходя из этого факта, раннее диагностирование и эффективные меры по устранению — надежный профилактический способ в отношении онкориска.

Определяющее отличие от эрозии, какая формируется при механическом повреждении, — нарушения в клеточных структурах, какие выстилают цервикс.  Диспластические состояния более распространены среди женщин 25-35 лет, частота патологии — 1,5 случая на 1000 пациенток.

Виды

Внутренняя часть шеечного канала выстилается эпителиальными цилиндрическими клетками и включает железистые образования, какие выделяют слизь, препятствующую попаданию микроорганизмов из влагалищного канала в маточную полость.

Источник: vashamatka.ru

В области наружного маточного зева цилиндрический эпителий “перетекает” в многослойный плоский, каким выстланы влагалищная порция цервикса и влагалищные стенки. В нем не обнаруживается железистых элементов. Структурными единицами плоского эпителия являются следующие слои:

  • Базально-парабазальный. Нижний, глубокий слой, основу его составляют базальные и парабазальные клетки. Этот слой включает молодые клетки, имеющие способность к активному делению. Глубже него расположены мышечные, сосудистые и нервные структуры.
  • Промежуточный.
  • Функциональный (поверхностный).

Клетки базального слоя округлые, в каждой клетке есть единичное круглое ядро больших размеров. Эти клеточные элементы с течением времени претерпевают структурные изменения и переходят в промежуточный и поверхностный слои, в ходе этого видоизменяется форма клеток — они становятся более плоскими, ядро приобретает меньшие размеры.

Диспластические изменения затрагивают строение слоев и клеточных элементов плоского эпителия. Проявляется атипия — клетки теряют форму, увеличивается число ядер, кроме того, ткань уже не разделена на слои.

Диспластические изменения могут затронуть разные слои плоского эпителия. Если принимать во внимание глубину изменений, можно разделить патологию на степени:

  • Дисплазия шейки матки 1 степени, CIN I. Маловыраженные изменения структуры клеточных элементов, затрагивающие нижний слой ткани.
  • Дисплазия шейки матки 2 степени, CIN II. Изменения структуры клеточных элементов нижнего и среднего слоя ткани.
  • Дисплазия шейки матки 3 степени, CIN III. Изменения структуры всех слоев ткани. В процесс не вовлечены сосудистые, нервные и мышечные элементы, как при инвазивном цервикальном раке.

Причины

В большинстве своем диспластические изменения провоцируются типами ВПЧ с высокой онкогенностью (16 и 18). Их определяют у 95-98% женщин с подтвержденной дисплазией. Папилломавирусная инфекция в случае продолжительного нахождения в плоскоклеточном эпителии провоцирует дисплазию. Прогрессированию состояния способствуют и такие факторы:

  • ухудшенная функциональность иммунной системы;
  • курение и в активной, и в пассивной форме;
  • хронические болезни органов мочеполовой системы воспалительного характера с затяжным характером течения;
  • нарушенный гормональный фон;
  • раннее начало активной половой жизни, ранние роды;
  • травматизация цервикса.

Симптомы

Дисплазия отличается практически полным отсутствием самостоятельных заметных проявлений. У десятой части женщин выявляется скрытое течение. Однако часто к диспластическим изменениям присоединяются инфекционные, провоцирующие симптоматику кольпита или цервицита.

Признаки дисплазии не специфичны. Проявляются жжение и зуд, выделения с нехарактерным оттенком, запахом или консистенцией, в которых не исключены примеси крови. Почти всегда не проявляются боли. Диспластические процессы могут протекать довольно длительное время, но после курса терапевтической коррекции воспаления могут подвергаться самопроизвольному регрессу. Но чаще дисплазия имеет тенденцию к прогрессированию.

Дисплазия нередко протекает одновременно с такими болезнями, как гонорейная, хламидийная инфекции, остроконечные кондиломы вульварной области, влагалища и заднего прохода. Из-за отсутствия ярких клинических признаков диагностическая тактика при дисплазии базируется на использовании инструментальных, клинических и лабораторных методик.

Диагностика

Диагностика диспластических изменений предполагает такие этапы:

  • Осмотр цервикса в зеркалах для подтверждения клинически ярких форм диспластических процессов. Врач может определить изменение цвета слизистой, разрастание эпителия, пятна, блеск вокруг наружного зева.
  • Кольпоскопия. Осмотр с применением кольпоскопа — оптического аппарата, который увеличивает изображение больше, чем в 10 раз.
  • Цитологический анализ ПАП-мазка. Изучение соскобов с участков цервикса помогает выявить клетки со свойствами атипии. При помощи ПАП-теста выявляются маркеры
  • ПВИ — клетки со сморщенными ядрами и ободком.
  • Гистологический анализ биоптата. В ходе биопсии из подозрительной зоны цервикса берут кусочек ткани для изучения.
  • Методы, основанные на ПЦР для определения ВПЧ-инфекции, штаммов патогена, вирусной нагрузки. Присутствие или отсутствие типов вируса с высокой онкогенностью — определяющий фактор при подборе тактики коррекции состояния.

Лечение

Способ коррекции дисплазии зависит от ее степени, возраста пациентки, размеров патологической области, сопутствующих патологий, желания женщины сохранить способность к рождению детей.

Иммуностимулирующая терапия. Эффективны иммуномодулирующие средства, интерфероны, индукторы интерферонов. Это рационально при большой распространенности диспластических изменений и при тенденции  дисплазии к рецидивам.

Оперативная коррекция:

  • удаление участка атипии при помощи таких методов, как криотерапия,
  • диатермокоагуляция, радиоволновая терапия, лазеротерапия;
  • оперативное удаление — конизация зоны диспластических изменений или ампутация всей шейки.

При первой и второй степени диспластических изменений, малых размерах пораженной области, молодом возрасте женщины часто предпочтение отдается выжидательной тактике из-за того, что велика вероятность регресса диспластических процессов в самопроизвольном порядке.

Требуется проведение цитологического анализа каждые 3-4 месяца. При получении двух результатов, какие подтверждают дисплазию, ставится вопрос о целесообразности оперативной коррекции.

Тяжелая дисплазия шейки матки требует внимания онкогинеколога. Врач проводит терапию, выбирая один из оперативных методов коррекции, примером может выступать конусовидная ампутация шейки матки. Иногда проводится удаление матки при дисплазии шейки, если есть угроза онкологии и женщина не планирует в будущем детей.

Отличия разных способов оперативной коррекции дисплазии.

  • Криодеструкция — замораживание диспластически измененных очагов жидким азотом. Заживление длится 6- 8 недель. Не рекомендован не рожавшим.
  • Диатермокоагуляция — прижигание участков дисплазии током. Заживление длится 6- 8 недель. Не рекомендован не рожавшим.
  • Радиоволновая деструкция — прижигание очагов при помощи радиоволн. Заживление длится 4-6 недель. Рекомендован не рожавшим.
  • Лазеротерапия — воздействие лазером на измененные участки эпителия. Заживление длится 4-6 недель. Рекомендован не рожавшим.

До проведения любого хирургического метода коррекции необходим курс приема противовоспалительных медикаментов для санирования очага инфекции. Это помогает добиться уменьшения степени диспластических изменений вплоть до их полного устранения.

Реабилитационный период после оперативной коррекции диспластических процессов занимает около 3-4 недель. В это время не исключены:

  • ноющие боли в нижней части живота, в течение 3-5 суток, дольше — после лазеротерапии;
  • выделения из влагалища в большом объеме, часто с запахом, 3-4 недели, дольше — после криодеструкции.

Если в ходе восстановительного периода начались интенсивные кровотечения из влагалища, болевой синдром выраженной интенсивности, возрастание температуры более 38 градусов — то следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Для ускорения выздоровления, предупреждения осложнений требуется ограничить половую акивность, исключить спринцевания, подъемы тяжелых вещей, применение тампонов.

ФДТ

Еще одним методом лечения дисплазии является ФДТ — фотодинамическая терапия. Она подходит пациенткам, какие планируют в будущем рождение ребенка. Методика отличается высокой эффективностью.

Для ее проведения в организм вводят фотосенсибилизатор, накапливающийся в пораженных клеточных структурах. Спустя 48 часов цервикс подвергается действию лазера на протяжении 30-40 минут. Клетки, в каких накопился фотосенсибилизатор, подвергаются деструкции.

Остается сохраненной анатомическая целостность цервикса. Чаще достаточно одной процедуры. Оценка ее эффективности проводится спустя 6 недель, а затем — спустя 3, 6 и 12 месяцев. При необходимости курс ФДТ может быть повторен до 4 раз.

ФДТ нередко сочетают с конизацией или эксцизией шейки при помощи радиоволнового метода. Это помогает сохранить анатомию и функциональность цервикса.

Профилактика

После оперативной коррекции первый контроль излеченности проводят спустя 3-4 месяца. Берут мазки на цитологию, повторяют это каждые четыре месяца на протяжении года. В случае получения отрицательных результатов пациентку переводят на ежегодный контроль.

В целях профилактики рекомендовано:

  • включать в питание достаточное количество витаминов и минералов (важны витамины А, В и селен);
  • регулярно санировать все очаги инфекционных процессов;
  • отказаться от курения;
  • прибегать к барьерным контрацептивным средствам;
  • посещать гинеколога и сдавать анализ на цитологию (1-2 раза ежегодно).

Регулярность наблюдения у врача определяет своевременность обнаружения диспластических изменений эпителия шейки матки и принятие мер для их коррекции. Самолечение, применение рецептур народной медицины не допускаются, поскольку это может ухудшить состояние пациентки.

Если коррекция у специалиста отсутствует, то высока вероятность малигнизации дисплазии в инвазивный рак (30-50% случаев). После оперативной коррекции не исключаются рецидивы (5-10% случаев) из-за того, что пациентка может выступать носительницей папилломавируса.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий