Гистероскопия для удаления полипа

Термин «гистероскопия» пошел из древнегреческого языка и состоит из двух частей – «матка» и «смотреть». В принципе, это и есть определение манипуляции – это осмотр полости матки при помощи специального прибора, снабженного оптоволоконной системой линз, камерой и набором манипуляторов или инструментов: ножей, скальпелей, коагуляторов, щипцов.

Кроме просто осмотра полости матки большинство современных систем имеют возможность одновременного проведения различных внутриматочных процедур, а также малых операций: удаления внутренних узлов миомы, полипов, спаек, синехий, инородных тел. Процедура в этом случае носит название операционная гистероскопия или гистерорезектоскопия от слов «матка», «смотреть» и «удалять».

Гистероскоп внешне представляет собой длинную тонкую трубку с камерой на конце, которая через шейку вводится в полость матки. Для расширения полости матки и улучшения обзора процедура обязательно проводится с постоянной подачей жидкости в полость матки. То есть полость матки постоянно наполнена, как правило, стерильным физиологическим раствором. Реже для этой цели используют газы, например, углекислый газ.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Показания к процедуре

Состояний или заболеваний, при которой врач может рекомендовать пациентке данную манипуляцию, достаточно много:

  • Полип эндометрия – аномальное разрастание слизистой оболочки матки в виде локального образования на питающей его сосудистой ножке.
  • Патология эндометрия – как правило, гиперплазия эндометрия, выявленная на ультразвуковом исследовании. Гистероскопия матки в данном случае показана с целью биопсии эндометрия из наиболее подозрительных участков под контролем глаза исследователя.
  • Миома матки с узлами подслизистой локализации – так называемая субмукозная миома, при которой узлы растут и формируются в полости матки.
  • Синехии полости матки или синдром Ашермана – спайки и сращения в полости матки. Как правило, данная процедура одновременно явдляется и лечебной, поскольку одномоментно занимается разъединением спаек.
  • Аденомиоз или внутренний эндометриоз – патологические очаги эндометрия, расположенные вне слизистой оболочки, в данном случае – в мышечных стенках матки. В данном случае процедура необходима для уточнения как факта аденомиоза, так и определения его степени тяжести и распространенности.
  • Маточные кровотечения неясной этиологии, в том числе подозрение на злокачественный процесс эндометрия.
  • Диагностика состояния эндометрия, например, при подготовке к ЭКО или бесплодии неясного происхождения.
  • Инородные тела полости матки – как правило, остатки внутриматочных контрацептивов – «спиралей» или ВМС.
  • Аномалии развития матки, в частности – двурогая матка, дополнительный рог матки. Такие аномалии наиболее часто обнаруживают на УЗИ органов малого таза, а гистероскопия служит уточняющей процедурой по состоянию полости, чтобы оценить шансы на наступление беременности и определить необходимость оперативной коррекции того или иного порока развития матки.

Важная деталь, что еще несколько лет назад гистероскопия была редкой и труднодоступной процедурой. Очереди на нее пациентки ждали годами, а доступна она была только в крупных стационарах или коммерческих клиниках. Дело не только в дороговизне гистероскопов, трудностях с их обработкой и стерилизацией, но и в подготовке высококвалифицированных кадров для проведения манипуляции.

Пациенткам в качестве альтернативы предлагалось РДВ – раздельное диагностическое выскабливание полости матки, при которой врач делал все манипуляции вслепую, «наощупь», доверяясь только опыту и профессионализму. После РДВ часто оставались не удаленными полипы, остатки спиралей, а биопсия бралась не прицельно, а наугад. В целом РВД куда более травматичная процедура, нежели гистероскопия.

Подготовка

Многие пациентки задаются вопросом: «Как подготовиться к гистероскопии матки при полипе?». В целом подготовка к гистероскопии – как для удаления полипа, так и по иным показаниям, стандартна для малой операции или манипуляции. Она включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Мазок из влагалища и шейки матки на микрофлору и цитологию.
  • Кровь на свертываемость или коагулограмма.
  • Биохимический анализ крови со стандартными показателями.
  • Группа крови и резус-фактор.
  • Электрокардиограмма.
  • Осмотр терапевта.

Осмотр других специалистов и другие обследования по мере необходимости и решению гинеколога и терапевта. Например, женщине с варикозной болезнью нижних конечностей обязателен осмотр хирурга и УЗИ вен нижних конечностей, а для пациентки с заболеваниями сердечно-сосудистой системы нужна консультация кардиолога.
Все анализы перед гистероскопией матки должны быть свежими – в течение недели.

Гистероскопия – это плановая операция, к которой женщину должны тщательно подготовить. Особенно это касается пациенток старшего возраста и имеющих ряд заболеваний. Плохие мазки должны быть пролечены, поскольку манипуляция на фоне воспалительного заболевания половых путей рискует обернуться послеоперационными осложнениями – воспалением полости матки или эндометритом.

Должно быть стабилизировано общее состояние пациенток по экстрагенитальным заболеваниям – откорректированы назначения по гипертонической болезни, бронхиальной астме, сахарному диабету и так далее. Любое из этих заболеваний на фоне наркоза и манипуляции может обостриться и дать осложнения как на самой манипуляции во время наркоза, так и в послеоперационном периоде.

Достаточное внимание должно быть уделено варикозной болезни ног, к которой многие женщины и даже врачи относятся довольно легкомысленно. Дело в том, что все операции и манипуляции на органах малого таза относятся к категории высокого риска по тромбоэмболиям – отрыву тромбов и миграции их в жизненно важные органы – легкие, сердце, мозг. Источником таких тромбов при гинекологических манипуляциях являются именно варикозно расширенные вены нижних конечностей.

Именно поэтому все манипуляции и операции на малом тазу настоятельно рекомендуют проводить в компрессионных чулках, а больных варикозом нужно тщательно обследовать у хирурга и на УЗИ вен.

Также имеет значение фаза менструального цикла. Например, гистероскопия для удаления полипа проводится на 5-11 день цикла, а вот биопсию эндометрия при бесплодии лучше делать накануне менструации – на 20-25 день цикла.
Техника проведения манипуляции

Методика гистероскопии

Операция проводится натощак. Голодного желудка требует анестезия, поскольку на фоне введения препаратов для наркоза у многих пациентов возникают рвотные позывы и при наличии пищи в желудке рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и блокировать поступление кислорода.

Многие пациентки втайне от врачей с утра принимают свои обычные таблетки, выпивают кофе, воду или «слегка перекусывают». Делать этого категорически нельзя, даже если процедура назначена на обеденное или даже послеобеденное время.

Операция проводится под общий анестезией, как правило, это внутривенный наркоз, который длится порядка получаса. На операцию пациентка должна поступить после гигиенических процедур, удаления волос с лобка и половых губ и с утра надетых компрессионных чулках.

Операция проводится на обычном гинекологическом кресле в стандартном положении лежа на спине с разведенными ногами. Врач ставит вагинальные зеркала, обрабатывает влагалище и шейку матки растворами антисептика. Как правило, в этот момент анестезиолог начинает вводить в вену препарат для наркоза и пациентка засыпает.

Врач начинает расширение канала шейки матки для того, чтобы пройти в полость матки. Для этого используются специальные расширители. Существуют особые тонкие гистероскопы для нерожавших женщин, для применения которых необходимо минимальное вмешательство в шейку матки.

Далее врач вводит в полость матки сам гистероскоп, оптоволоконную систему с источником света и манипуляторы, осматривает полость и делает необходимые действия – удаляет полип, субмукозный узел, разъединяет синехии и так далее. Удаленный или полученный на биопсии материал отправляется для гистологического исследования.

Врач убирает инструменты, обрабатывает шейку матки и влагалище антисептиком. Анестезиолог будит пациентку, которую далее переводят под наблюдение в послеоперационную палату. Манипуляция окончена.
Послеоперационный период

Послеоперационный период после гистероскопии матки и удаления полипа по отзывам большинства пациенток проходит достаточно легко. Болевые ощущения, как правило, имеют невыраженный характер. Большинство пациенток характеризуют их как болезненные менструации или чуть более неприятные ощущения, а у многих вообще ощущается лишь легкая тяжесть внизу живота.

Кровянистые выделения после гистероскопии и удаления полипа эндометрия – совершенно нормальное явление. Кровотечение редко бывает обильным – как правило, как обычная менструация. В общей сложности кровянистые выделения после этой процедуры занимают около 7, максимум 10 дней. У пациенток, которым не проводилось выскабливания полости матки или удаления миоматозных узлов кровянистых выделений вообще может не быть или иметь место скудная бурая «мазня».

Реабилитация

Рекомендации после гистероскопии и удаления полипа не такие уж сложные и объемные:

  • Половой покой до окончания кровянистых выделений или как минимум неделя.
  • Гигиена половых органов – регулярное принятие душа с отказом от лежачих ванн, посещения бассейнов, сауны и купания в открытых водоемах, ношение хлопчатобумажного белья, частая смена прокладок. Пользоваться гигиеническими тампонами после гистероскопии нежелательно.
  • Выполнение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Часто пациенткам назначают антибактериальную терапию, а женщинам с повышенным риском тромбоэмболий – препараты типа кардиоаспирина и ношение компрессионных чулков.
  • Через 7-14 дней пациентка должна поинтересоваться результатами гистологического исследования полученного в ходе гистероскопии материала. Это необходимо для назначения грамотного лечения того или иного состояния или подготовки к беременности.

Возможные осложнения

Как и у любого хирургического вмешательства, пусть и малого, у гистероскопии есть ряд осложнений. Они не так часто случаются, однако пациентки вправе о них знать:

  • Осложнения самого течения операции – перфорация стенки матки инструментом, кровотечение, газовая или жидкостная эмболия – крайне редки, но в малы процентах случаев имеют место быть.
  • Осложнения наркоза – остановка дыхания, сердцебиения, шок, аллергическая реакция на препараты.
  • Послеоперационные осложнения – маточное кровотечение, инфекция – как правило, эндометрит, образование синехий в полости матки, скопление крови в полости матки – гематометра.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий