Хронический очаговый эндометрит

В перечне воспалительных заболеваний половых органов у женщин хронический эндометрит занимает ведущее место, и остается актуальной проблемой, которая увеличивает число репродуктивных потерь среди женщин детородного возраста.

Классификация

Что представляет собой эндометрит? По характеру течения эндометрит бывает: острый и хронический. Острый эндометрит – это «свежее» воспаление инфекционного происхождения с вовлечением преимущественно базального (росткового) слоя эндометрия.

Хронический эндометрит – это воспалительное заболевание инфекционного происхождения с последующим вторичным морфологическим и функциональным изменением в обоих слоях эндометрия и является одним из исходов острого процесса.

Источник: ginekola.ru

В зависимости от площади поражения эндометрия, выделяют:

  • Очаговый эндометрит (в виде отдельных участков);
  • Диффузный эндометрит (вся площадь эндометрия).

По характеру воспаления эндометрит может быть:

  • Экссудативный. Происходит в результате повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, а в итоге образуется воспалительный экссудат (выпот), состоящий из белков и лейкоцитов. Причина: вирусная, грибковая или паразитарная инфекция.
  • Продуктивный. Это следующая фаза после образования выпота, когда в этом же месте происходит отложение нитей фибрина, которые в сочетании с коллагеновыми волокнами образуют соединительную ткань, замещающую эндометрий в полости матки. Это одна из главных причин бесплодия, когда эндометрий не может выполнять свою функцию.
  • Гнойный. Причиной является бактериальная флора: изолированно один возбудитель, либо ассоциация нескольких, что утяжеляет течение заболевания.

По этиологическому агенту хронический эндометрит делят на:

  • Неспецифический. При исследовании мазка не обнаруживаются специфические возбудители.
  • Специфический. При бактериологическом исследовании удается выделить возбудителя: вирусы (герпес), бактерии (трепонема, гонорея), грибы.

Причины

При рассмотрении данного заболевания нужно выделить отдельно причины и факторы риска, способствующие развитию эндометрита.

Главной причиной в развитии очагового эндометрита является инфекционная агрессия. Она возникает после проникновения инфекционного агента в полость матки. А уже риск развитие заболевания будет зависеть от пути проникновения данной инфекции, от реактивности всего организма, а так же от активности местных факторов защиты. Если у женщины есть предрасполагающие факторы к его развитию, то, скорее всего это случится.

Пути проникновения инфекции:

  • Половой путь, когда в процессе семяизвержения сперматозоиды мгновенно устремляются в полость матки на встречу с яйцеклеткой, а на своей поверхности они способны переносить огромное количество возбудителей инфекции;
  • Восходящий путь, когда инфекция из влагалища, преодолевая мощный защитный барьер (секрет цервикального канала), попадает в полость матки, где и происходит ее «жизнедеятельность»;
  • Гематогенный и лимфогенный путь. Это происходит тогда, когда в организме есть хронический очаг гнойной инфекции, которая с током крови или лимфы, проникает в матку, орган с обилием кровеносных и лимфатических сосудов;
  • Имплантационный путь. Проникновение возбудителя из расположенных рядом очагов инфекции.

Выделены такие факторы риска развития хронического очагового эндометрита:

  • Частые рецидивирующие инфекции органов малого таза, которые снижают реактивность местных факторов защиты.
  • Инвазивные диагностические и лечебные вмешательства в полость матки.
  • Методы вспомогательных технологий в репродуктологии (ЭКО).
  • Воспалительные заболевания половых органов.
  • Послеродовые инфекционные осложнения.
  • Хирургические вмешательства.
  • Использование внутриматочных противозачаточных спиралей.
  • Половое поведение: много половых партнеров и частая их смена, половой акт вовремя менструации, половой акт незащищенный презервативом.
  • Первичные и вторичные иммунодефициты.
  • Гормональные сбои.

Факторы риска в послеродовом периоде:

  • Вспомогательные акушерские пособия в родах (наложение щипцов, вакуум –экстракция плода);
  • Родоразрешение путем кесарево сечения;
  • Преждевременное излитие околоплодных вод;
  • Преждевременные роды;
  • Кровоизлияние в родах;
  • Хориоамниониты.

Симптомы

Достаточно часто, у 30 – 40 % женщин с хроническим эндометритом, заболевание протекает смазано или бессимптомно. А наличие симптомов не соответствует глубине морфологического поражения органа.

Часто женщина обращается за помощью с такими симптомами:

  • Постоянные боли, которые усиливаются вовремя менструации, с локализацией в надлобковой области, иррадиация болей в поясницу;
  • Обильные и скудные месячные;
  • Болезненный половой акт (диспареуния);
  • Кровянистые выделения в период между менструациями (менометроррагия);
  • Гнойные выделения из влагалища.
  • Нерегулярный менструальный цикл;

Часто женщины с хроническим очаговым эндометритом обращаются с жалобами на то, что после неоднократных попыток они не могут забеременеть. Либо беременность наступает, но выносить плод не получается (привычное невынашивание беременности). Таким пациенткам необходимо провести комплексное обследование с проведением эффективного курса лечения. После чего можно будет рекомендовать планирование беременности.

Очаговый экссудативный эндометрит — это одна из форм хронического эндометрита, которая имеет типичную клиническую симптоматику, что и другие форма, но отличается от последних на морфологическом уровне. Имеет более благоприятный исход, чем продуктивная форма эндометрита, в исходе которого стоит бесплодие.

Диагностика

Диагностировать хронический очаговый эндометрит нужно при наличии таких составляющих:

  • Анализ данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания.
  • Микроскопическое исследование мазков из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.
  • Бактериологическое, вирусологическое исследование (посев) на стерильность и определение степени чистоты влагалища.
  • Молекулярно – генетическая диагностика (ПЦР) – обнаружение, в отделяемом из цервикального канала и полости матки, генома (ДНК или РНК) возбудителя инфекции.
  • УЗИ – диагностика с помощью трансвагинального датчика и Доплер -приставкой проводится двукратно в течении цикла. В начале цикла на 4-5 сутки, а затем на 22 — 25 сутки менструального цикла.
  • Гистероскопия на 7 – 10 сутки цикла.
  • Пайпель – биопсия эндометрия, важным достоинством которой является то, что она производится без расширения цервикального канала.

В современной репродуктологии актуальным является определение специальных маркеров рецептивности (восприимчивости) эндометрия, определяющая его способность к имплантации яйцеклетки.

УЗИ – критерии хронического очагового эндометрита:

  • Неровность контура эндометрия;
  • Неоднородность эхоструктуры эндометрия;
  • Изменение толщины внутреннего слоя матки;
  • Синехии в полости матки (сращения);
  • Атрофия эндометрия (в запущенных случаях);

Лечение

Решение данной проблемы — одна из сложных задач в гинекологии. Должно быть использовано комплексное этиопатогенетическое лечение хронического эндометрита.

Основные этапы в лечении:

Первый этап: удаление из организма или снижение активности причинного фактора. Для этого используют препараты с учетом чувствительность возбудителя, антибиотики из группы макролидов, цефалоспоринов 3 поколения, защищенных аминопенициллинов. Длительность лечения последними 7 — 10 дней. Если грибковая инфекция тогда назначают противогрибковые средства (флуконазол), вирусная – противовирусная терапия.

Второй этап: восстановление морфологических и функциональных составляющих эндометрия. Для этого назначается метаболическая терапия: витамины, антиоксиданты; системная гормонотерапия – назначение оральных контрацептивов (КОК) сроком на 3 – 6 месяцев.

Третий этап: реабилитация. Использование физиотерапии: иглорефлексотерапия, электроимпульсная терапия, магнитотерапия, низкочастотный ультразвук. Основная цель данной терапии: улучшение кровообращения в матке, восстановление активности рецепторов к гормонам, усиление процессов регенерации эндометрия, рассасывание спаек.

Все методы лечения должны быть направлены на сохранение основной функции женского организма – воспроизведение потомства.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий