Миома матки

Если ответить простыми словами на вопрос, что такое миома матки, то можно сказать, что это узлы, которые образуются из гладких мышечных элементов в глубине тканей матки. Напомним, что матка является органом, главную массу которого составляют мышцы, назначение которых – поддержать в нужном положении растущий плод, а затем — произвести полноценное изгнание его, или роды.

Понятно, что наличие узлов в мышечной ткани ослабляет эту функцию и может приводить к различного рода неприятностям. Лучше всего серьезно рассмотреть вопросы, связанные с этим широко распространенным диагнозом, рассказать о причинах и симптомах, и подробно осветить вопросы лечения миомы матки. Но начать нужно как всегда, с определения.

Определение

Миома матки — доброкачественная опухоль (но может озлокачествиться, хотя и редко), и возникает она примерно у трети женщин репродуктивного возраста, которые способны к беременности и родам.

Миома по своей природе является моноклональной. Это означает, что источником опухолевого роста является всего лишь одна-единственная мышечная клетка, обладающая аномальными свойствами. В ней происходит мутация, и возникает способность к нерегулируемому и к неограниченному росту.

Источник: www.emcmos.ru

Это заболевание известно врачам с эпохи Великой французской революции, впервые она была описана британскими и патологоанатомами в 1793 году, а в настоящее время миома матки занимает твердое второе место среди всех женских болезней.

Проблема состоит в том, что точно определить количество пациенток невозможно, поскольку более чем в 70% случаев вообще не имеется никаких симптомов и признаков. Одновременно с этим каждая третья женщина, по любому поводу обратившаяся в женскую консультацию является носителем миоматозных узлов матки, которые диагностируются в виде случайной находки.

Узлы матки обнаруживаются у трети женщин, и у 30% пациенток из этого количества бессимптомное течение со временем преобразуется, и возникают различные признаки наличия узлов на матке. Следствием этого является позднее обращение к врачам, и этот диагноз является главной причиной выполнения операции гистерэктомии, или удаления матки.

По отечественным данным 60% случаев гистерэктомии приходится именно на миому матки. В Соединенных Штатах Америки по этому поводу проводится более 200 тысяч гистерэктомий в год. Это цифра кажется абстрактной, но если вспомнить, что средняя масса одной матки составляет 70 граммов, то общий вес удалённых маток за год только в США составит 14 тонн, может быть эта цифра позволит понять, насколько распространена миома тяжелого течения.

Известно, что в возрасте 50 лет и старше 75 % всех женщин, как белых, так и чернокожих имеют как минимум один миоматозный узел в матке, а тяжелые осложнения с необходимостью госпитализации и срочного оперативного вмешательства развиваются у 25 — 30% всех пациенток. Какие же причины и предполагающие факторы риска, которые приводят к появлению и росту узлов?

Причины

За длительную историю изучения миомы у врачей накопились достаточные знания, которые позволяют утверждать, что существуют факторы риска, которые повышают шансы на образование миомы. Это вовсе не означает, что в результате деятельности этих факторов возникнет яркая симптоматика. Чаще всего, несмотря на наличие факторов риска и их действие, миома протекает без всяких клинических симптомов. В настоящее время выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • Раннее менархе, или первая менструация.

В том случае, если она возникает в возрасте младше 10 лет, риск миомы повышается, а у девушек с поздним началом менструации, которые начались старше 14 лет, риск ниже. Это объясняется тем, что при раннем начале месячных число делений клеток миометрия и «стаж работы матки» повышается, а это просто статистически увеличивает вероятность появления мутаций.

  • Количество беременностей и родов.

Существует обратная зависимость между риском развития опухоли и количеством родов. У многорожавших женщин риск снижается, а у нерожавших вообще риск значительно выше. Это связано с тем, что при беременности подавляется эстрогенная функции яичников, поскольку беременность — это время прогестерона. Из этого исследователи делают вывод, что значительное количество эстрогенов также может быть провокатором и причиной узлов на матке.

  • Возраст женщины.

Давно и неопровержимо доказано, что чаще всего операция по поводу миомы проводится в диапазоне возрастов от 40 до 50 лет, поэтому следует ожидать увеличения заболеваемости миомой именно в периоде поздней репродукции. Возможно, это объясняется длительным циклом гормонального воздействия на мышечную ткань матки, в течение 20 лет и более.

  • Избыточная масса тела – достоверная причина миомы матки.

По современным данным, если женщина прибавляет в весе на 10% от идеального, то риск образования миоматозных узлов повышается на 20%. Также известно, что более половины пациенток, оперированных по поводу миомы, весят больше чем нужно, а у 15% из них выраженные формы ожирения.

Скорее всего, такая связь обусловлено развитием инсулинорезистентности тканей, которая развивается при повышении количества жира. Также в жировой ткани происходят гормональные процессы, андрогены трансформируются в эстрогены. А высокий эстрогеновый уровень опять-таки приводит к повышению риска миомы.

  • Особенности питания.

Известно, что вегетарианский образ питания со сниженным количеством жиров и повышенным — клетчатки способствует снижению уровня эстрогенов плазмы крови, и снижает риск образования миомы у женщин в пременопаузе.

Диета с низким содержанием жиров способствует снижению концентрации эстрогенов, и на 17% уменьшает риск развития узлов в матке. Также были проведены многочисленные исследования, которые показали, что избыточное потребление мяса красных сортов и говядины, ветчины и сосисок приводило к увеличению числа заболеваний, а употребление в рационе достаточного количества фруктов, и особенно зелёных овощей снижало риск развития миомы.

Также существуют и другие факторы риска, которые в совокупности могут привести к возникновению миомы. Это низкий уровень физической активности, географические, расовые различия и другие обстоятельства. Довольно интересным фактом является снижение риска миомы матки у курящих женщин. Известно, что выкуривание 10 сигарет в день снижает риск заболеваемости почти на 20%, чем у некурящих. Это легко объяснимо тем, что вдыхание табачного дыма обладает выраженным антиэстрогенным эффектом.

Но не стоит обольщаться: хотя у курильщиц снижается риск заболеваемости миомой и раком эндометрия, но зато у них возникает ранняя менопауза и выраженный остеопороз. Конечно, не стоит сбрасывать со счетов возможность развития у курящих женщин рака желудка легких, и других проблем со здоровьем. В настоящее время рассматривается влияние гормональной контрацепции, употребление Тамоксифена и других лекарственных препаратов на возникновение миомы, но эти данные пока чрезвычайно противоречивы и неоднородны.

Классификация

Существуют различные классификации этой доброкачественной опухоли.

Клинико-анатомическая классификация — в зависимости от пораженных отделов матки и по отношению к миометрию, то есть, к мышечному слою. Различают подслизистые, подсерозные, межмышечные или интрамуральные миомы, миомы шейки матки и даже паразитарные виды узлов миомы матки. Практически 95% всех опухолей находятся в теле матки, а на долю шейки приходится 5%.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Гистологическая классификация в зависимости от дифференцировки. Зрелая опухоль носит название обычной лейомиомы. Встречаются и другие ее разновидности, а также может быть лейомиома с признаками предсаркомы, то есть с возможностью озлокачествления.

Также узлы могут быть одиночными или множественными. Существует множество других классификаций, например, с определением митотической активности и потенциала к росту. Наиболее часто диагностируют обычную лейомиому. Узел на матке – что это? Он представляет собой плотный и хорошо отграниченный опухолевый объем, который по периферии окружён ободком склероза, которую называют псевдокапсулой.

Симптомы

Как уже говорилось выше, 70% миомы матки протекают без всяких симптомов. Проявление типичной миомы зависит от множества условий. Жалобы пациентки появляются не при любых миомах, а только при особом расположение узлов по отношению к органу.

Если узел располагается недалеко от серозной оболочки, то есть от наружной границы матки, и при этом расположен на теле, а основание миомы широкое, то никаких жалоб нет, и пациентка может долгие годы не испытывать неприятных ощущений. Вот несколько локализаций, когда миома матки вызывает симптомы:

  • В том случае, если узел расположен в области перешейка матки, то она может сдавливать мочевой пузырь и соответствующие нервы, что проявляется нарушением мочеиспускания и дизурическими расстройствами.
  • Если миома находится сбоку шейки матки, то она может сдавливать мочеточник, и при росте вызывать застой мочи в чашечно-лоханочной системе, симптомы вялотекущего хронического пиелонефрита.
  • Если узел расположен ретроцервикально, то есть с задней стороны шейки матки, и активно растет в сторону прямой кишки, то у пациентки появляется соответствующий симптоматика запоры, кал в виде ленточки.
  • В некоторых случаях маточные узлы способны сдавливать поясничные и крестцовые нервы, и вызывать имитацию ишиаса, или воспаление седалищного нерва. У пациентки появляются такие «нестандартные» признаки миомы матки, как стреляющие боли, отдающие в ногу, на ноге снижается чувствительность, возникает ощущение ползания мурашек;
  • Если миома сдавливает лимфатические сосуды и венозные стволы, то возникает отечность, расстройства кровообращения в малом тазу, появляется венозный застой, варикозная болезнь нижних конечностей, а также венозный тромбоз. Такие пациентки жалуются на тяжесть в ногах, отеки, и считают, что у них простой варикоз, не догадываясь об истинной причине проблемы.

Кроме вышеперечисленных симптомов, которые зависят от локализации миоматозного узла, у пациенток могут возникать длительные и обильные маточные кровотечения. По статистике у 70% пациенток с клиническими признаками миомы рано или поздно возникают подобные геморрагии. Их причиной обычно служит образование в процессе роста миомы новых сосудов, опущение матки вниз, поскольку миома вызывают увеличение веса органа, а также нарушение кровообращения в глубине миометрия.

Одним из ведущих симптомов миомы матки является боль. Каждая третья пациентка испытывает различные виды боли. Она бывает схваткообразная, если узел на матке расположен в подслизистом слое, при быстром росте опухоли боль бывает ноющая, а при перекруте ножки, если миома расположена субсерозно, появляется картина острого живота.

Беспокоит резкая боль, которая отдает в поясницу, возникают симптомы раздражения брюшины, появляется тошнота и рвота, подъем температуры тела, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Перекрут ножки миомы является показанием к госпитализации в гинекологический стационар с последующим оперативным вмешательством. Существуют и другие специфические признаки, но они встречаются не так часто. Перейдем к диагностике и дифференциальному диагнозу миомы матки.

Диагностика

К счастью, в гинекологии существует золотой стандарт инструментальной диагностики миомы матки, он же является ее основным методам скрининга. Конечно, речь идёт об УЗИ. У этого метода есть масса преимуществ: он широко доступен, проводится быстро, дешево и безопасно.

Метод УЗИ применяется не только для первичной диагностики, но также для наблюдения за миоматозным узлом в динамике, за развитием опухоли, а также помогает отбору пациенток на операцию, и для оценки лечения миомы. Этот метод позволяет точно оценить локализацию, структуру, кровообращение в миоматозном узле и сопутствующую патологию миометрия. Основой УЗИ-диагностики является достоверно обнаружение сформированного узла в матке.

Эхопризнаки миомы матки в типичном случае представлены как гипоэхогенное объемное образование равномерной структуры, которое имеет ровный, но не всегда четкий контур. Как правило, внутри миоматозного узла нет никаких различий, либо эхогенные структуры находятся в очень малом контрасте.

Что касается эхопризнаков больших узлов, то у них возможна внутренняя слоистость, и верхняя часть узла всегда болеет хорошо лоцируется, чем нижняя. Иногда нижний полюс вообще может быть не виден. Если в матки узлы большие и их много, то контур матки представляется бугристым, а нормальные мышечная ткань эндометрий может быть даже и не различимы.

Кроме УЗИ, широко используются следующие способы диагностики:

  • эхогистерография.
  • В матку вводится жидкость, разводится ее стенки, полость матки увеличивается, и возможность изучения узла, в том числе при УЗИ увеличивается;
  • Цветное допплеровское картирование с оценкой кровотока.

Этот способ очень помогает прогнозировать возможные осложнения, например, профузное опасное кровотечение. Обычно лишь одна треть всех крупных узлов имеет хороший и сформированный кровоток внутри узла, а у остальных наблюдается кровоток только на периферии. По показателям скоростей кровотока можно заподозрить даже и саркому матки.

В настоящее время такие известный в прошлом способ диагностики, как рентгенопельвиография, практически не применяется, поскольку уступил свое место современной магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Эти способы диагностики позволяют не только достоверно обнаружить миоматозные узлы, но и оценить состояние органов малого таза, сосудов, нервов и костной ткани. Приводим несколько фото миомы матки, полученных с помощью МРТ.

Лечение

Не существует единых протоколов и лучшего способа лечения. Обычно тактика ведения пациенток с диагнозом «миома» может включать в себя наблюдение, лекарственную терапию, а также мини-хирургическое воздействие. Необходимо при выборе способа лечения учитывать возраст, желание беременности и родов, тяжесть состояния и риск озлокачествления, приближение периода менопаузы, и стремление сохранить матку. Всё это приводит к индивидуальной тактики ведения пациентки, и общих подходов здесь быть не может.

Хирургическое

Совершенно четко можно определить показания к хирургическому лечению миомы. Такие показания существуют примерно у каждой пятой пациентки, и среди них можно выделить:

  • если миома растет в постменопаузальном периоде (риск малигнизации);
    выраженные и сильные менструальные кровотечения с развитием анемии;
  • упорные тазовые боли, мешающие жить;
  • быстрое увеличение миомы;
  • расстройство мочеиспускания и дефекации;
  • большой размер миомы, которая соответствует беременной матки на третьем месяце и сверх того;
  • подслизистая локализация миомы вследствие возможности перекрута ножки и развития острого живота;
  • низкое расположение узлов;
  • появление бесплодие и развития репродуктивных нарушений.

Обычно удаление узлов миомы матки, которое проходит в плановом порядке, выполняют от 5 до 14 дня цикла, в остроге Новую фазу. Объем оперативного вмешательства должен полностью быть обсужден с пациенткой, например, чтобы гистерэктомия матки с миомой, или удаление матки не было для неё сюрпризом при плановой операции. Обязательно должно быть подписано информированное Согласие и осведомленность о возможности осложнений

Гистерэктомия

Гистерэктомия, или удаление матки — это единственный радикальный способ, который приводит к полному излечению от всех симптомов, но при этом ликвидируется матка как орган.

В некоторых случаях выполняется так называемая субтотальная операция, или надвлагалищная ампутация, которая позволяет сохранить часть матки. Но все–таки ее выполнять не рекомендуется, например, при сочетании с эндометриозом, поскольку в данном случае может возникнуть рецидив миомы в культе шейки матки, что наблюдается у 20% больных.

Также могут быть различные кровянистые выделения, и другие симптомы. В случае полного удаления матки профилактируется не только рецидив, но и любая другая патология, в том числе и злокачественные опухоли.

Источник: ginekola.ru

Какие последствия после удаления матки с миомой? Матка не влияет на гормональный фон женщины, поэтому искусственный климакс после удаления матки не появляется, если яичники функционируют нормально. Но удаление матки увеличивает риск опущения органов малого таза, так как на месте органа остается пустота.

Миомэктомия

Миомэктомия матки — это операция выбора, когда женщина находится в детородном возрасте и желает беременеть, вынашивать и рожать ребёнка, или хочет сохранить матку. Конечно, при сохранении матки высок риск рецидива, и особенно при наличии нескольких миоматозных узлов.

Так, если в матке существует один узел, то риск — 27%, а при множественных узлах — до 60%. Миомэктомия, несмотря на кажущуюся простоту (что тут думать, убрал узел и всё) — достаточно сложна, поскольку хирургу нужно выбрать правильный доступ. В некоторых случаях неправильно выбранный доступ приводит к неполному удалению узла и резко повышает риск рецидива.

Чаще всего у пациенток с единичными узлами операция проводится лапароскопически. Но в случае очень больших узлов необходимо проводить обычную лапаротомию, и тогда лапароскопия является только начальным этапом операции. На фото – гигантская удаленная одиночная миома.

ЭМА

Метод эмболизации маточных артерий также является перспективным, и может использоваться как самостоятельный метод лечения. Его достоинством является малая инвазивность, местная анестезия, а также высокая эффективность, которая позволяет либо ликвидировать, либо уменьшить симптомы миомы матки с полным сохранением репродуктивной функции.

Показаниями к эмболизации маточных артерий является одиночная миома матки с выраженными симптомами, при этом должна отсутствовать беременность, обострение воспалительных заболеваний половых органов и малого таза, отсутствие реакции и аллергии на рентгеновский контраст и так далее.

Источник: mioma.o-zdorovie.info

Обычно женщинам, которым проводится эмболизация маточных сосудов, необходимо быть в стационаре в среднем всего 4 дня. Но это малоинвазивное вмешательство нельзя выполнить в том случае, если миома сочетается с аденомиозом, если миоматозный узел кровоснабжается бедно или диффузно, а также при шеечном расположение миом, поскольку очень трудно выяснить все источники кровоснабжения узлов для полноценного перерыва их питания. На рисунках показаны такие миоматозные узлы, которые постепенно обызвествляются и перестают проявлять активность.

Технология MRgFUS

Это новый неинвазивный и органосберегающий способ лечения миомы матки, который не только не требует госпитализации и проводится амбулаторно, но также не требует больничного листа и периода реабилитации.

Если правильно выбрать показания к этому виду лечения, то эффективность будет очень высокой — до 90% с длительным периодом ремиссии. Смысл этой технологии в том, что ткань миоматозного узла подвергается разрушению пучком ультразвука, который сфокусирован непосредственно на миоматозном узле и контролируется магнитно-резонансной томографией.

Для этого применяется специальная высокотехнологическая установка, которая позволяет создать мощный ультразвуковой пучок, а его локализацию, направление, и глубину отслеживает компьютерная система, ассоциированная с магнитно-резонансным томографом высокого разрешения.

Лечебная процедура проводится импульсами продолжительностью в несколько секунд, которые нагревают миоматозные узлы до высокой температуры и постепенно они разрушаются сами собой. Окружающие узел ткани не нагреваются, и в данном случае речь идёт о хирургической операции без всяких разрезов. Исторически этой технологии уже 19 лет, но только 10 лет назад в нашей стране зарегистрирована эта методика.

Консервативное

Медикаментозное лечение миомы матки показано при бессимптомном течении, а также при вышеизложенных жалобах. Единственная цель медикаментозного лечения — это уменьшить или ликвидировать симптомы, а также — уменьшить миоматозные узлы. Но радикально убрать узлы медикаменты не могут, и требуется только операция. Перечислим основные группы лекарственных препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, которые эффективны при боли, например Напроксен, Ибупрофен, Индометацин;
  • Транексам — синтетический ингибитор фибринолиза, этот препарат предупреждает возникновение обильных кровотечений, используется как негормональный препарат первой линии;
  • прогестагены — действия внутриматочных спиралей, а также таблетированных препаратов уменьшают секрецию эстрогенов, трансформируют эпителиальные клетки и способствует регрессу миоматозных узлов;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, которые могут уменьшить узел матки на 50%. Примером препарата является Гозерелин, он же Золадекс и трипторелин;

Для лечения миомы матки используют Мифепристон, как антагонист прогестерона, и такой препарат как, улипристала ацетат, которое относится к селективным модулятором рецепторов прогестерона. Избирательное действие на рецепторы позволяет управлять прогестероночувствительными тканями, и по клиническим данным, терапия улипристалом в течение 3 месяцев приводило к еще более высоким эффектом, чем при использовании Золадекса.

Этот препарат прекращал маточное кровотечение более, чем у 90% женщин, под его действием развивались положительные гистологические изменения в эндометрии, и эффект держался до шести месяцев. Стоимость одной упаковки улипристала  (Эсмия) начинается от 7800 руб.

Народное

Конечно, лечение народными средствами миомы матки не выдерживает никакой конкуренции по сравнению с современными медицинскими технологиями и препаратами. Единственное, что могут делать народные средства, так это уменьшить боль и объемы кровотечения. Узлы в матке лечением народными средствами никак уменьшить нельзя.

Применение народных средств приносит скорее больше вреда, чем пользы. Некоторые пациентки слепо верят в так называемую «боровую матку», и начинают лечиться самостоятельно, уходя из поля зрения гинеколога. Но они забывают при этом, что узлы растут непредсказуемо, многие из них на некоторое время замирают, и это совсем не связано с лечением боровой маткой.

Обычно такие пациентки появляются вновь спустя несколько лет в женской консультации, но уже в запущенном состоянии, или даже сразу являются кандидатами на экстренную операцию и удаление матки.

Следует еще раз напомнить, что никакие пиявки, настои и отвары, заговоры и колдовство не могут рассосать миоматозный узел, поскольку он подчиняется только лишь колебанием гормонов. Поэтому только лишь лечение народными средствами это яркий пример того, что нельзя делать при миоме матки.

Рекомендации

Миома матки — это серьезное заболевание, которые требует наблюдения и лечения под контролем опытного специалиста. Часто у женщин с миомой матки возникают вопросы о том, что можно и что нельзя делать. Рассмотрим, что нельзя делать при миоме матки:

  • Можно ли делать массаж при миоме матки? Можно, но нужно избегать зоны малого таза, низа живота и поясницы. Если усилить кровоток в малом тазу, можно спровоцировать рост опухоли.
  • Сколько длится больничный после удаления миомы матки? Когда можно выходить на работу? Женщине рекомендуется отдыхать и восстанавливаться не менее двух недель. Возвращаться к работе можно только с разрешения врача.
  • Можно ли купаться в море и загорать при миоме? Врачи не рекомендуют загорать при миоме, лучше отдыхать в тени и выбирать время для купания ранним утром или вечером, когда солнце менее активное.
  • Нужна ли диета при миоме матки? Врачи рекомендуют соблюдать диету, придерживаясь принципов здорового питания.
  • Можно ли заниматься спортом? Спорт полезен, но при миоме активность нужно ограничить. Запрещено переутомлять и давать нагрузку на низ живота. Полезны общие тренировки — йога, аэробика. При крупных размерах опухоли спорт может быть противопоказан.
  • Можно ли заниматься сексом при миоме? Половая жизнь разрешена, если женщине не больно и опухоль имеет небольшие размеры. Но очень важно предохраняться презервативом и избегать беспорядочных связей.

Часто женщин интересует, можно ли забеременеть при миоме матки. Это возможно при небольшой опухоли. Но нужно понимать, что миома может негативно сказать на развитии ребенка, например, спровоцировать нарушение развития или даже вызвать выкидыш и преждевременные роды. Поэтому планировать малыша с миомой нужно после обследования и под контролем врача.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий