Синдром поликистозных яичников

Поликистоз яичников имеет ряд иных названий и определений – СПКЯ или синдром поликистозных яичников, синдром Штейн-Левенталь, синдром яичниковой гиперадрогении. Даль простое определение этому состоянию довольно не просто – это комплекс сложных эндокринных нарушений в организме, имеющий в своем составе так называемую классическую триаду симптомов.

Дисфункция яичников, а именно хроническое отсутствие овуляции или созревания яйцеклетки – не единичное, которое может один-два раза в год наблюдаться даже у совершенно здоровой женщины, а систематическая ановуляция, из цикла в цикл. Основным внешним проявлением отсутствия овуляции является менструальный цикл.

У женщин со СПКЯ имеет место так называемая олигоменорея – скудные и редкие менструации, а также периоды их полного отсутствия в течение полугода и более. Также одним из самых неприятных проявлений отсутствия овуляции является бесплодие ввиду невозможности оплодотворения незрелой яйцеклетки. Итак, в первый симптомокомплекс поликистоза яичников включают отсутствие овуляции и связанные с этим нерегулярные менструации и бесплодие.

Гиперандрогения или гирсутизм – ее внешние проявления. Это избыток мужских половых гормонов в женском организме, как абсолютный, который можно «поймать» в анализах крови на гормоны, так и относительный, некий неуловимый дисбаланс гормонов, проявляющийся гирсутизмом. У пациенток с гирсутизмом наблюдается избыточный рос волос, огрубение голоса, жирная кожа, акне или угревая сыпь.

Оволосение по мужскому типу при гирсутизме. Источник: liveinternet.ru

Особая «мультифолликулярная» или «поликистозная» структура яичников. Увидеть этот симптом невооруженным глазом нельзя, наиболее часто определение поликистозной структуры яичников происходит на ультразвуковом исследовании органов малого таза, реже – при оперативных вмешательствах на органах малого таза.

У таких яичников увеличен объем и количество фолликулов, однако рост фолликулов непродуктивен, доминантный фолликул не достигает финальной зрелости и не овулирует, а словно замирает на определенной стадии своего развития. Так формируется та самая мультифолликулярная структура яичника.

Хоть мы и относим СПКЯ к болезням цивилизации, упоминания о нем встречаются еще в позапрошлом столетии. По мнению врачей того времени пациентка с поликистозом яичников – это полная пациентка с избыточным ростом волос и жирной кожей, страдающая бесплодием.

На самом деле, эта довольно неприятная в описании картина не утратила своего смысла. Пациентки со СПКЯ наиболее часто страдают избыточным весом и нарушениями углеводного обмена – инсулинорезистентностью. Однако не стоит забывать о том, что далеко не в каждом случае соблюдается эта классическая картина.

У конкретной пациентки могут присутствовать два симптома из этого комплекса, также пациентка может не иметь избыточного веса или гирсутизма, однако в итоге страдать СПКЯ. В среднем, на данный момент заболеваемость СПКЯ по мировой статистике составляет около 5%, а по данным некоторых стран – до 10% в популяции.

Причины

Каким бы «древним» не был этот синдром, доподлинно причины его не изучены. Каждый год медицинская общественность радует нас новыми открытиями относительно диагностики и возможностей лечения синдрома поликистозных яичников, однако работы над этим вопросом предстоит еще много.

Однозначно можно сказать, что СПКЯ – это многогранное эндокринное заболевание, которое захватывает не только репродуктивную и половую сферу, но и многие другие аспекты здоровья. Последние исследования показывают, что у пациенток с синдромом Штейна-Левенталя имеет место нарушения ферментных систем, в частности, в системе обмена глюкозы.

Источник: UaUa.INFO

У таких пациенток на генетическом уровне нарушена толерантность к глюкозе, отсюда организм, пытаясь метаболизировать глюкозу, вырабатывает все больше и больше инсулина – происходит гиперинсулинемия.

Инсулин – один из мощнейших анаболиков в нашем организме, стимулирующий рост и размножение клеток, к сожалению, не всегда в положительную сторону. Так под влиянием повышенных уровней инсулина происходят следующие патологические процессы:

  • Набор массы тела, ожирение в области живота, опасное ожирение внутренних органов, повышенный риск к развитию сахарного диабета второго типа;
  • Неправильная стимуляция функции яичников, стимулирующая рост фолликула, но не способная вызвать овуляции и логическое завершение цикла.
  • Относительное повышение уровня «неправильных» или «вредных» фракций эстрогенов, дополнительная их секреция из избыточной жировой прослойки – как следствие – повышенный риск гормонозависимых заболеваний типа рака молочной железы, эндометрия, рака яичников.
  • Избыточная секреция яичниками андрогенов – мужских половых гормонов.

Диагностика

Диагностика поликистоза яичников – это очень трудный и «скользкий» момент, ставший особо актуальным с повсеместным распространением и развитием высоких технологий- а именно УЗИ. Это диагноз ставили совершенно всем пациенткам, яичники которых при сонографии хоть каким-то образом имели «поликистозную» структуру, даже если эта конкретная пациентка не предъявляла никаких жалоб.

В связи с этим в 2003 году мировое сообщество акушеров-гинекологов решило создать единые клинические рекомендации по синдрому поликистозных яичников, названные Роттердамскими критериями. К ним относятся:

  • Овариальная дисфункция и связанные с ней нарушения цикла и бесплодие;
  • Гиперандрогенные синдромы;
  • Поликистозная структура яичников, причем этот симптом или ультразвуковой маркер был оговорен отдельно: яичники должны иметь объем более 10 мл и иметь в своем составе не менее 12 фолликулов размерами от 2 до 9 мм. Иные размеры и формы «поликистоза» можно назвать мультифоллирулярными яичниками, которые не могут служит основанием для вынесения диагноза СПКЯ.

При наличии двух из трех Роттердамских критериев диагноз СПКЯ считается установленным. Дополнительно для подтверждения диагноза могут использоваться следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Лучевые исследования – МРТ, КТ. Специально, разумеется, пациентку с предполагаемым СПКЯ не направляют на столько дорогие исследования, однако увеличенные яичники могут стать случайной находкой.
  • Определения уровней половы гормонов имеет значение лишь в определении уровней андрогенов – например, общего и свободного тестостерона, а также ФСГ и ЛГ. При классическом поликистозе яичников ЛГ минимум в два раза превышает уровень ФСГ.
  • Важно также обследование показателей сахарного обмена – уровни глюкоза, нагрузочные кривые, уровни инсулина.

Лечение СПКЯ

Лечение поликистоза должно быть четко дифференцированным в зависимости от:

  • Возраста пациентки;
  • Ее репродуктивных планов;
  • Массы тела;
  • Состояния углеводного обмена;
  • Основных желаний и надежд самой пациентки на исход лечения.

То есть изначально важно поговорить с пациенткой и выяснить, какого результата лечения она ждет, потому что лечение синдрома поликистозных яичников у молодой девушки не планирующей беременность на данный момент, активно стремящейся забеременеть пациентки и женщины, уже выполнившей свою репродуктивную функцию будет совершенно различным. Перечислим основные варианты лечения.

Комбинированные оральные контрацептивы, желательно с выраженным антиадрогенным действием. В течение последних лет препаратами выбора в этом случае являются КОК на основе дросперинона – Димия, Медиана, Джесс, Ярина, Ясмин, Ивонна и так далее. Неплохо зарекомендовал себя новый контрацептив с антиандрогенным действием под названием Беллара.

Ранее самый часто используемый препарат Диане-35 уже отходит в архивы истории, поскольку содержит в себе слишком большую дозу эстрогенов. Эта группа препаратов для лечения поликистоза яичников идеально подходит для молодых женщин, пока не задумывающихся о беременности и для более зрелых пациенток, уже имеющих детей. Достоинствами этой группы препаратов является простое и быстрое создание нормального менструального цикла, высокая степень защиты от нежелательной беременности, которая все же может наступать самостоятельно у пациенток со СПКЯ, и прекрасный косметический эффект.

Сахароснижающие препараты – а именно сентитайзеры инсулина – Метформин. Эти препараты, исходя из природы заболевания и его связи с обменом глюкозы, показаны всем пациенткам, однако являются очевидными препаратами выбора у полных пациенток с индексом массы тела свыше 25 кг/м2.

Таким «пышным» женщинам вкупе со СПКЯ очень сложно сбросить лишний вес, поэтому им необходимо искусственно помогать при помощи таких препаратов. Так на фоне лечения Метформином не только уходит лишний вес, но и восстанавливается спонтанная самостоятельная овуляция.

Препараты Верошпирона, Спиронолактона. Вообще данная группа препаратов относится к мочегонным, однако в ходе длительного применения стал очевиден их мягкий антиандрогенный эффект.

Антиандрогенные препараты являются вариантом выбора для пациенток, у которых на первый план выходят жалобы именно на внешний вид – гирсутизм. Помимо мягких препаратов типа КОК или Верошпирона, существует «тяжелая артиллерия» антиандрогенов – Ципротерон, Андрокур. Это препараты, назначаемые по строгим показаниям и после тщательного обследования.

Препараты для стимуляции овуляции – Кломифен, Клостильбегит обязательно входят в программы для пациенток активно планирующих беременность при отсутствии овуляции на фоне СПКЯ.

Стимуляция овуляции данными препаратами дает весьма хороший эффект, особенно при хорошей спермограмме мужа и отсутствии у пациентки других состояний и заболеваний, отрицательно влияющих на зачатие – гипотиреоза, плохой проходимости труб и так далее. Именно поэтому пациентка, планирующая стимуляцию, должна быть очень качественно обследована, чтобы исключить все возможные причины ненаступления беременности в искусственном цикле.

Оперативное лечение поликистоза последние годы используется значительно реже. Еще двадцать лет назад каждой второй пациентке с поликистозными яичниками делали резекцию яичников или декортикацию яичников – удаление плотной оболочки яичника для облегчения процесса овуляции.

Сейчас такие операции делают довольно редко, в основном совместно с другими показаниями – удаление кист яичника, проверкой проходимости маточных труб, разъединением спаек алого таза. На сегодняшний день вместо резекции яичника предпочитают так называемый дриллинг или «продырявливание» капсулы яичника, которое также облегчает процесс овуляции. Проводится процедура методом лапароскопии.

Лапароскопическое удаление внематочной беременности

Источник: fb.ru

Лечение поликистоза яичников без гормонов, которым так активно интересуются пациентки, особенно страдающие гормонофобией или панической боязнью гормональных препаратов, также возможно. Основой его является коррекция избыточного веса.

Тут уже никак не обойтись без диеты, физической нагрузки и порой медикаментозной поддержки – и этого не нужно стыдиться – для женщины со СПКЯ похудание – задача не из легких. Таким женщинам рекомендуется обязательная консультация у диетолога, составление индивидуального режима питания, режима тренировок.

В многочисленных исследованиях убедительно показано, что снижение веса на 5-7% уже приводит восстановлению самостоятельной овуляции, нормализации цикла и наступлению беременности.

Многие пациентки, которым поставлен диагноз, задают вопрос: «А можно вылечить ли поликистоз яичников радикально? Раз и навсегда?» К сожалению, СПКЯ – это глубокий дефект обмена веществ, радикально излечить который нельзя. Однако важно понимать, что СПКЯ требует определенного образа жизни, контроля массы тела, возможно, той или иной медикаментозной поддержки. У многих пациенток ситуация немного улучшается на фоне похудания, у некоторых – после беременности и родов, у некоторых – с возрастом. Эти вопросы сугубо индивидуальны.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий