Прижигание эндометриоза

Трудности ведения больных с эндометриозом обусловлены вариабельностью его проявлений, недостаточной изученностью патогенеза заболевания и трудно поддающимися медикаментозному лечению изменениями. Это постоянно стимулирует внедрять новые современные методы хирургической коррекции эндометриоза, чтобы достичь максимального эффекта при минимальных негативных последствиях терапии.

Существует множество хирургических методов лечения эндометриоза. Среди них часто отдают предпочтение коагуляции (прижиганию) очагов данного заболевания. Метод применяют исключительно при наличии очаговой формы наружного генитального эндометриоза — шейки матки, цервикального канала, влагалища, и внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза), когда поражается не вся площадь, а отдельные участки.

Источник: Likar.info

Определение

Коагуляция – инновационный метод хирургического лечения, который характеризуется воздействием на биологические объекты (ткани организма) различных видов излучения высокой концентрации.

В результате воздействия на ткани организма различных методов коагуляции происходит «испарение» внутриклеточной и внеклеточной жидкости, разрушение белка и «запаивание» сосудов, в результате чего пораженный участок покрывается пленкой, а затем формируется рубцовая ткань. Исходя из этого, нужно понимать, что если лечить методами «прижигания» диффузные формы генитального эндометриоза, тогда это может закончиться ятрогенным бесплодием.

Виды

На современном этапе существует множество методик, которые основаны на эффекте «прижигания» биологических тканей. Среди них в гинекологии широко используют:

Электрокоагуляция

Метод основан на воздействии постоянного и переменного электрического тока. На современном этапе, в связи с внедрением более современных модификаций, метод считается травматичным.

Имеет такие недостатки: воздействие высоких температур не только на желаемый участок ткани, но и на рядом расположенные, что увеличивает площадь воздействия и формирования рубцовой ткани в дальнейшем. Образование рубца, который делает шейку матки не такой эластичной. Это не дает право использовать данный метод у женщин с нереализованными репродуктивными функциями.

Лазерная

Метод широко применяется и показывает хорошие результаты. Имеет преимущества в том, что обеспечивает воздействие лазерного излучения непосредственно на эпицентр поражения, не затрагивая здоровые участки ткани. Обеспечивает контроль глубины лазерного воздействия, что увеличивает реабилитационный потенциал, способствуя более быстрому восстановлению функциональных и морфологических возможностей.

Химическое

Старый метод, который в современных условиях применяется очень редко. Основан он на использовании смеси специальных химических веществ (кислот). На фоне более современных и действенных методов утерял свою актуальность.

Радиоволновая

Метод широко используют у молодых девушек, основан на воздействии радиоволн высокой частоты. Самым главным его преимуществом является то, что он не оставляет рубцы и не вовлекает в процесс рядом расположенные ткани. Метод обладает бактерицидным эффектом, что снижает риск интраоперационного и послеоперационного инфицирования.

Аргоноплазменная

Это инновационный дорогостоящий метод высокочастотного воздействия на ткани организма, при котором энергия тока передается на биологические объекты, не контактируя с ними, за счет специального электропроводящего газа – аргона (аргоновая плазма). Д

остоинства метода: снижение риска развития спаечного процесса, бактерицидный эффект, контроль глубины коагуляции, быстрый процесс регенерации ткани. Метод показывает хорошие результаты у женщин с наружным генитальным эндометриозом.
Показания и противопоказания к проведению коагуляции у больных с эндометриозом

Лечение эндометриоза должно быть комплексным и начинаться с момента постановки диагноза, и длиться до того пока врач не будет убежден в его эффективности. Как правило, лечить больных эндометриозом начинают с консервативных методов, а прибегают к хирургическим, только при наличии особых показаний.

Показания

Показания к эндоскопической коагуляции очагов при эндометриозе:

  • Отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения в течении 6 -12 месяцев;
  • Частые и обильные кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде;
  • Нарушение функции рядом расположенных органов и тканей;
  • Китсы яичников эндометриоидного происхождения;
  • Отсутствие возможности забеременеть (бесплодие), что обусловлено эндометриозом;
  • Как альтернативная форма лечения у больных с непереносимостью медикаментозных методов.

Противопоказания

Существуют и противопоказания к проведению данной хирургической процедуры. К ним относят:

  • Острый воспалительный процесс либо обострение хронических воспалительных заболеваний половых органов;
  • Отсутствие возможности проведения коагуляции, когда есть технические трудности доступа к пораженному участку;
  • Диффузную форму заболевания (распространенную);
  • Поражение эндометриоидной эктопией мочеточников;
  • Беременность и лактацию;
  • Заболевания системы крови (патология свертывающей системы);
  • Папиллому;
  • Склонность организма к избыточному спаечному процессу.

Подготовка

Процесс подготовки женщины к проведению прижигания эндометриоза имеет индивидуальные сроки. Будет зависеть от исходного состояния здоровья пациентки. Перед проведением данных хирургических манипуляций, каждая женщина должна пройти ряд обязательных исследований, которые включат в себя:

  • Клинический анализ крови (исключить анемию);
  • Коагулограмма (ПТИ, время свертывания крови, время кровотечения, фибриноген)
  • Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
  • Группа крови и резус фактор;
  • Гормоны крови (эстрогены, прогестерон, ФСГ, ЛГ, свободный тестостерон);
  • Гинекологический осмотр в зеркалах с забором материала на бактериологическое исследование и определение степени чистоты влагалища;
  • Скрининг на исключение вируса папилломы человека (ВПЧ);
  • Исследование биоптата из тканей для обнаружения атипичных клеток (исключение онкологического процесса);
  • УЗИ с трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком;
  • Кольпоскопия;
  • По показаниям МРТ, КТ.

Подготовительные мероприятия:

  • Исключение половых контактов за 4 — 6 дней до проведения процедуры;
  • Прием сорбентов за 5 дней до операции (активированный уголь, энтеросгель);
  • Исключить прием пищи, обладающей повышенным газообразованием (за3 — 4 дня);
  • Непосредственно вечером перед операцией: после 20.00 не употреблять пищу, постановка клизмы.

Процедура

Сама методика проведения такой хирургической процедуры как коагуляция будет зависеть от локализации патологических очагов эндометриоза и от метода, который выбран для ее проведения. Если речь идет об аденомиозе (эндометриоз матки), тогда операция будет иметь следующую этапность:

  • Общее обезболивание
  • Создание пневмоперитониума – введение углекислого газа в брюшную полость.
  • Метод для лучшей визуализации.
  • Осуществляют лапароскопический доступ (через проколы кожи) с введением аппликаторов и визуализирующей аппаратуры (камера).
  • Непосредственное проведение процедуры прижигания, которая будет разниться в зависимости от выбранного метода — по времени экспозиции и технике воздействия на ткань.
  • Гемостаз в ране, извлечение инструментов, окончание операции.

Важной особенностью очагов аденомиоза является то, что они хорошо видны в начале менструального цикла (первые 5 – 6 дней), что создает благоприятные условия для проведения подобных манипуляций именно в этот период. Кроме того, в начале цикла, в крови возрастает концентрация эстрогенов, что улучшает регенеративную способность ткани.

Если речь идет о коагуляции шейки матки, тогда это не требует осуществления лапароскопического доступа. Часто в этом случае используют лазерную методику коагуляции.

Этапность метода лазерокоагуляции шейки матки:

  • Местное обезболивание
  • Воздействие лазерного излучения с помощью современной аппаратуры: сначала по контуру пораженного очага, а затем в центре.
  • Гемостаз и окончание процедуры.

Прижигание эндометриоза и эрозии шейки матки лазером. Источник: matka03.ru

Реабилитация

Реабилитация у женщин, которым проводилась хирургическая коррекция эндометриоза, начинается сразу после их доставки в послеоперационную палату. В течение последующего месяца после операции необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • Избегать занятие сексом, что позволит обезопасить от инфицирования и дополнительной травматизации;
  • Не купаться в открытых водоемах, не посещать бани и сауны;
  • Не перегружать себя физическим трудом, не поднимать тяжести;
  • Не использовать, в качестве средств интимной гигиены, тампоны;
  • Пользоваться только аптечными гелями для интимной гигиены (на основе ромашки).

Процесс реабилитации длительный, он будет зависеть от скорости регенерации ткани, что в среднем составляет 2 месяца.

Эрозия

Существует много мнений по поводу того, что после лечения эрозии шейки матки, методом «прижигания» может сформироваться эндометриоз. Такое действительно может быть, но ученым до конца не удается понять, почему это происходит.

Но одно точно известно и не однократно доказано научными исследованиями — это то, что риск возрастает у женщин с наличием в анамнезе провоцирующих факторов и семейных случаев эндометриоза, а так же у пациентов которые «отдали себя» в руки не опытного специалиста (хирурга).

После прижигания эрозии эндометриоз может развиваться, но такое бывает достаточно редко. Если женщина приложит максимум усилий для выполнения всех рекомендаций, тогда вероятность осложнений будет минимальна.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий