Синдром гиперстимуляции яичников

В структуру вспомогательных репродуктивных технологий для женщин с бесплодием входит процедура стимуляции овуляции яичников, которая позволяет у женщин с ановуляцией запустить овуляторную функцию, для эффективного созревания яйцеклетки и зачатия потомства.

Данная методика должна проводиться только профессионалами своего дела и под контролем антимюллеровского гормона (АМГ), который будет показывать способность фолликулярной активности яичников и их ответ на стимуляцию, а также позволит избежать избыточной «гормональной атаки» на яичники.

На сегодня в мире увеличивается популярность таких методов в репродуктологии как ЭКО и других вспомогательных технологий. Методика экстракорпорального оплодотворения требует проведения предварительной стадии – стимуляции роста множественных фолликулов и индукции овуляторной активности.

Все происходит под действием синтетических гонадотропных препаратов гипофиза, которые, при не рациональном их назначении, могу привести к развитию тяжелого осложнения, такого как синдром гиперстимуляции яичников.

Определение

Синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелое осложнение, которое обусловлено ятрогенным воздействием на яичники препаратов на основе гонадотропных гормонов гипофиза.

Он характеризуется системной реакцией организма женщины с поражением дыхательной и сердечно – сосудистой систем, а так же повышением проницаемости сосудистой стенки и выходом жидкости в брюшную полость (асцит), тотальный отек подкожной клетчатки и мягких тканей (анасарка).

В клинике выделяют два варианта данного синдрома:

  • Ранний СГЯ возникает в течение первой недели терапии препаратами стимулирующими рост фолликулов. Если беременность не наступает, то симптомы самостоятельно уходят с наступлением месячных.
  • Поздний СГЯ возникает спустя неделю терапии и, как правило, сочетается с наступлением беременности и дополнительной выработкой в организме женщины ХГЧ, который тоже дополнительно стимулирует яичники.

Причины

Основным причинным «агентом» данного синдрома является избыточная стимуляция яичников, в первую очередь, экзогенная с использованием препаратов, и в дополнении, эндогенная за счет собственных биологически активных вещества и гормонов в организме женщины.

Генетическая предрасположенность, обусловленная высокой восприимчивостью организма к гормонам, тоже играет немаловажную роль. Данное состояние может быть связано с наличием большого количества рецепторов к определенному ряду гормонов, регулирующих процесс овуляции. А когда они начинают поступать экзогенным путем, тогда во много раз возрастает риск данного осложнения.

В результате «медикаментозной атаки» гормонами в организме происходят такие изменения:

  • Увеличение активности сосудисто–эндотелиального фактора роста, который обладает мощным воздействием на сосуды с повышением их проницаемости, а так же участвует в регуляции роста фолликулов и функционировании желтого тела;
  • Выход жидкой части крови (плазмы) в ткани и полости организма вместе с белками, а в результате падение онкотического давления и гиповолемия;
  • Повышенное тромбообразование.

Прежде чем проводить такую методику нужно учесть и проанализировать риски и возможные осложнения. Для этого существует перечень факторов, которые способны увеличивать риск развития синдрома гиперстимуляции. К ним относят:

  • Конституциональные особенности (астеническое телосложение);
  • Возрастной аспект – женщины до 35 лет;
  • Наличие генитальной патологии: синдром поликистозных яичников;
  • Большое количество фолликулов при стимуляции гиперовуляции (более 10 – 30);
  • Начальный уровень эстрадиола свыше 400 пмоль/л;
  • Наличие проявлений данного синдрома в анамнезе.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперстимуляции классифицируют по степени тяжести, что в дальнейшем позволяет правильно провести интенсивную терапию данного состояния.

При легкой степени выделяют такие симптомы гиперовуляции:

  • Абдоминальный дискомфорт – слабо выраженные тянущие боли внизу живота, чувство тяжести и напряжения, метеоризм. Боли могут появляться и усиливаться при физической активности;
  • Общее состояние не страдает;
  • Может быть, пастозность голеней и стоп;
  • Показатели гемодинамики: пульс и артериальное давление в норме.

При средней степени выделяют такие симптомы:

  • Абдоминальный дискомфорт усиливается не только после физической нагрузки, но и при резких движениях. Иррадиация боли в паховую область.
  • Появление симптомов диспепсии: тошнота, рвота, редко диарея;
  • Проблемы с мочеиспусканием: уменьшение их частоты и объема мочи (олигурия);
  • Нарушение общего состояния: слабость, головокружение, цефалгия, мелькание мошек перед глазами;
  • Отечность распространяется вверх: отек наружных половых органов и верхних конечностей;
  • Прирост массы тела за счет отека;
  • Гемодинамика: пульс учащен, артериальное давление в норме или понижено;

При тяжелой степени выделяют такие симптомы:

  • Вынужденное положение в постели: сидя;
  • Появление чувства страха и тревоги;
  • Расстройство гемодинамики: значительное учащение пульса и снижение АД;
  • Одышка, за счет скопления жидкости в грудной полости;
  • Сильные боли в животе, усиливающиеся даже при смене положения тела в постели.
  • Распространение болевых ощущений в пах и копчик. Чувство распирания и напряжения в животе.
  • Видимое на глаз увеличение окружности живота за счет развития асцита;
  • Отеки по всему телу (анасарка);Значительное снижение или отсутствие мочеиспускания (олигоанурия);
  • Расстройство терморегуляции: повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильных;
  • Аритмии (на ЭКГ);
  • Выраженное нарушение общего состояния: от сопора до комы.

Диагностика

Диагностический разбор сложившейся ситуации должен начинаться с классического сбора жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания пациентки. Из анамнеза будет известно, были у женщины подобные проявления, проводилась ли стимуляция яичников в данном менструальном цикле.

Среди дополнительных методов диагностики выделяют лабораторные и инструментальные

Лабораторная диагностика синдрома гиперстимуляции:

  • Клинический анализ крови и гематокрит;
  • Биохимия крови – белок и его фракции, мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации;
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, фибриноген);
  • Контроль диуреза и суточной протеинурии;
  • Онкомаркеры (исключение рака яичников);

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ – фолликулометрия;
  • УЗИ органов брюшной полости (подтвердить наличие жидкости);
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • МРТ (по показаниям).

Лечение

Лечение данного состояния достаточно сложная задача и требует от специалиста быстрого принятия решения и начала интенсивной терапии. Тактика будет зависеть от степени тяжести пациента.

Рекомендации при легкой степени:

  • Не требуется госпитализации и медикаментозная коррекция;
  • Снижение физической активности;
  • Воздержание на время от половой жизни;
  • Диета с белковым обогащением;
  • Рациональный питьевой режим и питье вод средней и высокой минерализации;
  • Ограничение клетчатки в питании.

Рекомендации при средней и тяжелой степени:

  • Госпитализация в стационар и мониторинг основных жизненно важных показателей: пульс, АД, ЧД, диурез, электролиты крови, ОЦК;
  • Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы — раствор Рингера; коллоидные растворы — альбумин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма. Цель — восполнение ОЦК;
  • Мочегонные для выведения лишней жидкости из организма (фуросемид, маннитол);
    Анальгетики – парацетамол. Спазмолитики – папаверин, но-шпа. Данные препараты разрешены при беременности;
  • Профилактика тромбообразования. Препараты низкомолекулярного гепарина (арикстра, фраксипарин), под контролем коагулограммы;
  • Профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургическая тактика будет проявляться в удалении скопившейся жидкости в полостях, если она приводит к дыхательной и сердечно –сосудистой недостаточности. Тогда прибегают к торакоцентезу, лапароцентезу и пункции полости перикарда.
Профилактические мероприятия

Самый первый и важный «вектор» в профилактике – это выделение женщин с факторами риска, которым не рекомендуется прибегать к стимуляции яичников.

Профилактика

Перечень профилактических мероприятий включает:

  • Своевременная отмена цикла стимуляции яичников, при подозрении на развитие осложнений;
  • Снижение стартовой дозировки гонадотропинов и правильный подбор доз с учетом индивидуальных особенностей организма, индекса массы тела и возраста;
  • Как можно раннее удаление фолликулов из яичника;
  • Инфузия коллоидными растворами в день пункции (альбумин);
  • Тщательное наблюдение за состоянием женщины и уровнем антимюллеровского гормона;
  • При любых изменениях в состоянии женщины нужно выяснить причину.

Мерам профилактики нужно уделять максимум времени, для того, чтобы получить хороший результат по итогам проведенного цикла гиперстимуляции.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий