Синдром гиперстимуляции яичников

В структуру вспомогательных репродуктивных технологий для женщин с бесплодием входит процедура стимуляции овуляции яичников, которая позволяет у женщин с ановуляцией запустить овуляторную функцию, для эффективного созревания яйцеклетки и зачатия потомства.

Данная методика должна проводиться только профессионалами своего дела и под контролем антимюллеровского гормона (АМГ), который будет показывать способность фолликулярной активности яичников и их ответ на стимуляцию, а также позволит избежать избыточной «гормональной атаки» на яичники.

На сегодня в мире увеличивается популярность таких методов в репродуктологии как ЭКО и других вспомогательных технологий. Методика экстракорпорального оплодотворения требует проведения предварительной стадии – стимуляции роста множественных фолликулов и индукции овуляторной активности.

Все происходит под действием синтетических гонадотропных препаратов гипофиза, которые, при не рациональном их назначении, могу привести к развитию тяжелого осложнения, такого как синдром гиперстимуляции яичников.

Определение

Синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелое осложнение, которое обусловлено ятрогенным воздействием на яичники препаратов на основе гонадотропных гормонов гипофиза.

Он характеризуется системной реакцией организма женщины с поражением дыхательной и сердечно – сосудистой систем, а так же повышением проницаемости сосудистой стенки и выходом жидкости в брюшную полость (асцит), тотальный отек подкожной клетчатки и мягких тканей (анасарка).

В клинике выделяют два варианта данного синдрома:

  • Ранний СГЯ возникает в течение первой недели терапии препаратами стимулирующими рост фолликулов. Если беременность не наступает, то симптомы самостоятельно уходят с наступлением месячных.
  • Поздний СГЯ возникает спустя неделю терапии и, как правило, сочетается с наступлением беременности и дополнительной выработкой в организме женщины ХГЧ, который тоже дополнительно стимулирует яичники.

Причины

Основным причинным «агентом» данного синдрома является избыточная стимуляция яичников, в первую очередь, экзогенная с использованием препаратов, и в дополнении, эндогенная за счет собственных биологически активных вещества и гормонов в организме женщины.

Генетическая предрасположенность, обусловленная высокой восприимчивостью организма к гормонам, тоже играет немаловажную роль. Данное состояние может быть связано с наличием большого количества рецепторов к определенному ряду гормонов, регулирующих процесс овуляции. А когда они начинают поступать экзогенным путем, тогда во много раз возрастает риск данного осложнения.

В результате «медикаментозной атаки» гормонами в организме происходят такие изменения:

  • Увеличение активности сосудисто–эндотелиального фактора роста, который обладает мощным воздействием на сосуды с повышением их проницаемости, а так же участвует в регуляции роста фолликулов и функционировании желтого тела;
  • Выход жидкой части крови (плазмы) в ткани и полости организма вместе с белками, а в результате падение онкотического давления и гиповолемия;
  • Повышенное тромбообразование.

Прежде чем проводить такую методику нужно учесть и проанализировать риски и возможные осложнения. Для этого существует перечень факторов, которые способны увеличивать риск развития синдрома гиперстимуляции. К ним относят:

  • Конституциональные особенности (астеническое телосложение);
  • Возрастной аспект – женщины до 35 лет;
  • Наличие генитальной патологии: синдром поликистозных яичников;
  • Большое количество фолликулов при стимуляции гиперовуляции (более 10 – 30);
  • Начальный уровень эстрадиола свыше 400 пмоль/л;
  • Наличие проявлений данного синдрома в анамнезе.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперстимуляции классифицируют по степени тяжести, что в дальнейшем позволяет правильно провести интенсивную терапию данного состояния.

При легкой степени выделяют такие симптомы гиперовуляции:

  • Абдоминальный дискомфорт – слабо выраженные тянущие боли внизу живота, чувство тяжести и напряжения, метеоризм. Боли могут появляться и усиливаться при физической активности;
  • Общее состояние не страдает;
  • Может быть, пастозность голеней и стоп;
  • Показатели гемодинамики: пульс и артериальное давление в норме.

При средней степени выделяют такие симптомы:

  • Абдоминальный дискомфорт усиливается не только после физической нагрузки, но и при резких движениях. Иррадиация боли в паховую область.
  • Появление симптомов диспепсии: тошнота, рвота, редко диарея;
  • Проблемы с мочеиспусканием: уменьшение их частоты и объема мочи (олигурия);
  • Нарушение общего состояния: слабость, головокружение, цефалгия, мелькание мошек перед глазами;
  • Отечность распространяется вверх: отек наружных половых органов и верхних конечностей;
  • Прирост массы тела за счет отека;
  • Гемодинамика: пульс учащен, артериальное давление в норме или понижено;

При тяжелой степени выделяют такие симптомы:

  • Вынужденное положение в постели: сидя;
  • Появление чувства страха и тревоги;
  • Расстройство гемодинамики: значительное учащение пульса и снижение АД;
  • Одышка, за счет скопления жидкости в грудной полости;
  • Сильные боли в животе, усиливающиеся даже при смене положения тела в постели.
  • Распространение болевых ощущений в пах и копчик. Чувство распирания и напряжения в животе.
  • Видимое на глаз увеличение окружности живота за счет развития асцита;
  • Отеки по всему телу (анасарка);Значительное снижение или отсутствие мочеиспускания (олигоанурия);
  • Расстройство терморегуляции: повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильных;
  • Аритмии (на ЭКГ);
  • Выраженное нарушение общего состояния: от сопора до комы.

Диагностика

Диагностический разбор сложившейся ситуации должен начинаться с классического сбора жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания пациентки. Из анамнеза будет известно, были у женщины подобные проявления, проводилась ли стимуляция яичников в данном менструальном цикле.

Среди дополнительных методов диагностики выделяют лабораторные и инструментальные

Лабораторная диагностика синдрома гиперстимуляции:

  • Клинический анализ крови и гематокрит;
  • Биохимия крови – белок и его фракции, мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации;
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, фибриноген);
  • Контроль диуреза и суточной протеинурии;
  • Онкомаркеры (исключение рака яичников);

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ – фолликулометрия;
  • УЗИ органов брюшной полости (подтвердить наличие жидкости);
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • МРТ (по показаниям).

Лечение

Лечение данного состояния достаточно сложная задача и требует от специалиста быстрого принятия решения и начала интенсивной терапии. Тактика будет зависеть от степени тяжести пациента.

Рекомендации при легкой степени:

  • Не требуется госпитализации и медикаментозная коррекция;
  • Снижение физической активности;
  • Воздержание на время от половой жизни;
  • Диета с белковым обогащением;
  • Рациональный питьевой режим и питье вод средней и высокой минерализации;
  • Ограничение клетчатки в питании.

Рекомендации при средней и тяжелой степени:

  • Госпитализация в стационар и мониторинг основных жизненно важных показателей: пульс, АД, ЧД, диурез, электролиты крови, ОЦК;
  • Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы — раствор Рингера; коллоидные растворы — альбумин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма. Цель — восполнение ОЦК;
  • Мочегонные для выведения лишней жидкости из организма (фуросемид, маннитол);
    Анальгетики – парацетамол. Спазмолитики – папаверин, но-шпа. Данные препараты разрешены при беременности;
  • Профилактика тромбообразования. Препараты низкомолекулярного гепарина (арикстра, фраксипарин), под контролем коагулограммы;
  • Профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургическая тактика будет проявляться в удалении скопившейся жидкости в полостях, если она приводит к дыхательной и сердечно –сосудистой недостаточности. Тогда прибегают к торакоцентезу, лапароцентезу и пункции полости перикарда.
Профилактические мероприятия

Самый первый и важный «вектор» в профилактике – это выделение женщин с факторами риска, которым не рекомендуется прибегать к стимуляции яичников.

Профилактика

Перечень профилактических мероприятий включает:

  • Своевременная отмена цикла стимуляции яичников, при подозрении на развитие осложнений;
  • Снижение стартовой дозировки гонадотропинов и правильный подбор доз с учетом индивидуальных особенностей организма, индекса массы тела и возраста;
  • Как можно раннее удаление фолликулов из яичника;
  • Инфузия коллоидными растворами в день пункции (альбумин);
  • Тщательное наблюдение за состоянием женщины и уровнем антимюллеровского гормона;
  • При любых изменениях в состоянии женщины нужно выяснить причину.

Мерам профилактики нужно уделять максимум времени, для того, чтобы получить хороший результат по итогам проведенного цикла гиперстимуляции.

Комментарии (0)
Добавить комментарий

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на сайте:

  1. Предназначена исключительно для ознакомления.
  2. НЕ может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом.
  3. НЕ может быть использована для принятия решения об изменении назначения, рекомендованного врачем.