Воспаление бартолиновой железы

К воспалительным заболеваниям женских половых органов относят не только различные процессы во влагалище, на шейке матки, или в яичниках. Существует инфекционно-воспалительные поражение особых экзокринных желез, которые располагаются «скрытым образом» в глубине преддверия влагалища. Эти железы называются бартолиновыми, или бартолиниевыми.

Функции

Известно, что нормальный половой акт между мужчиной и женщиной может протекать только при наличии достаточного количества смазки, которая облегчает проникновение полового члена во влагалище. При этом смазку выделяют как бульбоуретральные железы мужчины, так и парные железы преддверия влагалища – бартолиновы.

Эти железы являются парным органом, которые спрятаны в районе больших половых губ, снаружи железы прикрыта капсулой, сверху находится подкожная клетчатка и слизистая оболочка. С областью преддверия каждая железа сообщается через выводной проток. Устья этих протоков можно заметить с двух сторон на малых губах: примерно в области между серединой или задней третью малой половой губы с каждой стороны.

Длина каждого протока около 2 см, и железы через них секретируют особую жидкость, наделенную текучими свойствами. Кроме облегчения полового акта, секрет бартолиновых желез поддерживает нормальную, влажную среду в области преддверия влагалища. Он богат белковыми соединениями, и главным составным компонентом секрета является муцин, обладающий свойствами слизи. В ней находятся антитела, белки системы комплемента, фагоциты и лактобактерии.

Длинные выводные протоки в немалой мере способствуют распространению инфекции, которая может быть восходящей, и поражать каждую железу, или две железы вместе. Инфекционный процесс в области выводных протоков называют каналикулитом, а поражение самих желез – бартолинитом.

Причины

Наиболее часто причинами развития бартолинита являются следующие микроорганизмы: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка или протей.

В специфических случаях к заболеванию приводят гонококки, трихомонады, возбудители сифилиса. Определенную сложность в диагностике и лечении представляют собой специфические бартолиниты, которые вызваны возбудителями, находящимися внутриклеточно. Это микоплазмы, уреаплазменная и хламидийная инфекция.

Но всё-таки, наиболее частым вариантом развития острого или хронического каналикулита, а затем и бартолинита является элементарное несоблюдение правил личной гигиены, беспорядочная половая жизнь, либо также состояние хронического снижения иммунитета.

К этому может привести простуда, авитаминоз, хронический стресс, гормональная недостаточность или последствия локальных хирургических вмешательств. Одним из классических вариантов подобного сценария может являться бартолинит после аборта, проведенного с нарушением правил (криминального).

Особенно стоит выявить вялотекущий, хронический воспалительный процесс, который развивается в менопаузе. Гормональная эстрогенная недостаточность у женщины приводит к тому, что слизистая влагалища изменяет свои защитные свойства, а это приводит к снижению местного иммунитета и к инфицированию. В таких случаях в выводных протоках желез можно найти и различные патогенные грибки, и простейших, и других, в том числе, условно — патогенных возбудителей.

Иногда имеется обратное направление инфекции (ретроградное), и это может быть связано с хроническими воспалительными заболеваниями, и особенно острыми гнойными процессами септического характера. В таком случае говорят о гематогенном распространении инфекции. Иногда источник инфицирования лежит очень далеко, даже в буквальном смысле. Это может быть кариозная полость разрушенного зуба, гнойный пиелонефрит, воспаление гайморовой пазухи, или ангина.

Все эти многочисленные причины и разные виды инфекции приводят к тому, что бартолинит и каналикулит могут протекать по различным клиническим сценариям, а воспаление может носить как катаральный, так и гнойный характер. Также в тканях железы часто формируется ограниченный гнойный очаг, который называется абсцессом. Как классифицируют заболевание гинекологи?

Виды

Конечно, чаще всего инфекция заносится снаружи, и затем проникает внутрь, восходящим характером. Поэтому вначале возникает каналикулит, и только потом развивается бартолинит. Наиболее часто встречается одно из следующих состояний при остром бартолините:

  • при закупорке выводного отверстия возникает состояние, которое называется псевдоабсцессом железы, или ложным абсцессом;
  • в том случае, если воспалены ткани самой железы, и окружающая клетчатка, то возникает истинный абсцесс;
  • наконец, начальная стадия любого из вышеперечисленных состояний – это каналикулит, или катаральное воспаление выводного протока.

Отличие ложного абсцесса от истинного заключается в том, что при ложном абсцессе сама ткань железы еще не поражена. Воспалены и закупорены устья протоков, а также слизистая на всём протяжении выводного протока. На рисунке ясно видно скопление гноя при истинном абсцессе.

При естественном развитии воспаления и низком иммунитете, псевдоабсцесс скоро сменяется абсцессом. В случае хронического бартолинита часто формируются кисты в выводных протоках. В том случае, если такая киста сформируется, то она также может закупорить проток и привести к формированию ложного, а затем и истинного абсцесса. Как же проявляется бартолинит и похожие на него состояния?

Симптомы

Прежде чем начать перечислять основные симптомы, следует показать фото воспаления бартолиновой железы в типичной форме.

Заметен большой объем, асимметрия и деформация наружных половых органов. Какими еще признаками сопровождается бартолинит? Вот восходящая картина симптомов – от начальной стадии каналикулита к осложнениям истинного абсцесса:

  • Сначала возникает отечность и покраснение в области половой губы, чаще всего процесс возникает с одной стороны.
  • При каналикулите у наружного выхода протока виден приподнятый и воспалительный валик. Если надавить на него, то возникает резкая болезненность, и из выводного отверстия можно выдавить гнойное отделяемое. Обычно при этом самочувствие женщины не страдает.
  • В дальнейшем продолжается воспалительная секреция, гнойное отделяемое ищет выход, и не находит его, поскольку отекшее устье закупорено.

Это приводит к растяжению железы и протоков, она становится резко болезненной, и появляется гиперемия (покраснение) с припухлостью. Поверхность железы выпячивается, и она может даже перекрывать вход во влагалище. При этом возникает подъем температуры до субфебрильных цифр, появляется дискомфорт и болезненность при движении. К такому же ложному абсцессу может привести и нагноение кисты. Половой акт при этом является болезненным и даже невозможным, так же как и ручное влагалищное исследование.

При хроническом бартолините такое состояние может появляться много раз, на фоне снижения общего и местного иммунитета. В том случае, если инфекция проникла непосредственно в железу, появляются симптомы истинного абсцесса.

Половые губы отекают очень сильно, боль в промежности становится постоянной, а паховые лимфоузлы увеличиваются на стороне воспаления. Температура повышается до значительных цифр, резко ухудшается состояние: возникают озноб, слабость. Ткань железы при этом расплавляется, превращаясь в гнойник.

Иногда при истинном абсцессе возникает период ложного благополучия, когда самопроизвольно происходит вскрытие через естественные выводные протоки. Но при этом всегда внутри железы остаётся гнойное и воспалительные содержимое, и такой абсцесс становится персистирующим, и ведет к хронизации.

Этот источник хронической гнойной инфекции может приводить к очень серьезным последствиям. Особенно опасно самостоятельно пытаться выдавливать гной и ликвидировать созревший абсцесс, поскольку это может вызвать сепсис, инфекционно-токсический шок, и даже привести к смерти.

Также очень опасным в плане развития гнойно – септических осложнений для плода является воспаление бартолиновой железы при беременности. Нужно срочно показаться гинекологу, и ликвидировать опасное состояние.

Хроническое течение

Хронический бартолинит может усыплять бдительность женщины. Возникают временные улучшения, которые чередуются с обострениями. Как правило, обострение связаны с месячным циклом, простудами, инфекциями.

Обычно при хроническом бартолините женщины привыкают к слабым болям, легкому дискомфорту, к ощущению различных уплотнений и к периодическому выделению гноя из выводных протоков. Они знают, что это скоро пройдет. Тем более способствует ношению хронической инфекции нормальное общее самочувствие и нормальная температура.

Это состояние чревато развитием хронического кистозного перерождения выводных потоков, и, в конце концов, приводит к развитию истинного абсцесса и сепсиса. Часто хроническим поражением страдают лица, работающие на холоде, наприме, продавщицы на рынках.

Диагностика

К счастью, бартолинова железа расположена неглубоко, и выделяет секрет наружу. Поэтому диагностировать это заболевание довольно просто. В основании постановки диагноза лежат:

  • жалобы пациентки;
  • данные анамнеза (стрессы, инфекции, простуды, нарушения цикла);
  • данные визуального и пальпаторного гинекологического осмотра.

Все классические признаки воспаления, такие как краснота, жар в области покраснения, местная припухлость и болезненность свидетельствуют о наличии очагового инфекционного процесса. При надавливании в области выводных протоков и глубже, возникает боль и появление гноя, при попытке влагалищного исследования со стороны бартолинита ощущается плотное и болезненное образование, часто выпирающее в просвет влагалища.

Окончательно установить возбудителя следует с помощью взятых мазков, с бактериологическим исследованием и определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

При впервые заподозренном остром процессе требуется комплексное исследование на основные инфекции, передающиеся половым путём. В том же случае, если самопроизвольно абсцесс прорвался, то нужно обязательно исследовать гнойное отделяемое.

Лечение

Лечение воспаления бартолиновой железы в огромной степени зависит от стадии (каналикулит или абсцесс), от выраженности воспаления (острое или хроническое), а также от степени иммунных нарушений и активности сопутствующей флоры. При отсутствии показаний к оперативному вмешательству (есть полная проходимость устьев выводных протоков, и воспалительное отделяемое должно выходить), применяются следующие принципы консервативной терапии:

  • соблюдение постельного и полупостельного режима (при лихорадке и двустороннем процессе);
  • применение местных противовоспалительных препаратов – ихтиоловой мази, линимента Вишневского;
  • ванночки и спринцевания с антисептиками (мирамистином, хлоргексидином);
  • антибактериальная терапия, как местная, так и с помощью пероральных и внутримышечных антибактериальных препаратов.

Для того, чтобы антибактериальная терапия была целенаправленной, врач должен иметь на руках результаты чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Если такого анализа нет, или он не готов, то применяются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия в комбинации со фторхинолонами и метронидазолом, например, Амоксиклава с офлоксацином, либо доксициклина с Флагилом. Такая временная, неприцельная терапия считается эмпирической.

  • симптоматические обезболивающие и жаропонижающие средства;
  • витаминотерапия;
  • рассасывающие физиопроцедуры на стадии затихающего обострения (УВЧ, магнитотерапия).

Оперативное

При выраженном нарушении общего самочувствия и существующем истинном абсцессе показана госпитализация и оперативное лечение. Также госпитализируют пациентку с любым диагнозом острого бартолинита, если она беременна.

Проводится оперативное иссечение истинного абсцесса под местной анестезией. Полость бартолиновой железы дренируется, промывается антисептическими препаратами, затем назначается системная антибактериальная терапия и полный комплекс консервативных мероприятий.

Лечение кист и ложных абсцессов имеет свои особенности. Так, если просто рассечь ложный абсцесс, то это приведет только к временной стабилизации состояния. При спонтанном смыкании краев раны вновь начнется накапливание секрета и повторное формирование кисты. Поэтому кисты оперируют в холодном периоде. Возможны две операции:

  • хирурги могут создать искусственный проток, такая операция называется марсупиализация железы;
  • в том случае, если большая часть железы поражена, ее удаляют вообще, проводя экстирпацию.

Одним из показаний к экстирпации является хронический рецидивирующий бартолинит, поскольку железа в данном случае является рассадником хирургической инфекции в полости малого таза.

Восстановление после удаления бартолиновой железы может быть процессом длительным, и на первых порах потребует назначения иммунных препаратов, гелей и мазей для полноценного увлажнения слизистой. Также требуется соблюдать определенную предосторожность при вновь начавшейся половой жизни. Увлажнение слизистой оболочки может происходить медленнее, поэтому в некоторых случаях, придется пользоваться специальными лубрикантами. Также необходимо придерживаться здорового образа жизни, исключить переохлаждение и беспорядочную половую жизнь.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий