Выкидыш на раннем сроке

Ранний выкидыш представляет собой самопроизвольное прекращение процесса вынашивания на сроке до 12 акушерских недель, часто в случае пустого зародышевого мешка или отсутствия работы сердца у плода.

Это состояние клинически проявляется болевым синдромом в нижней части живота или поясничной области разной интенсивности, кровянистым отделяемым из влагалища, иногда с добавлениями гноя и амниотической жидкости.

В акушерской статистике ранний выкидыш составляет примерно 80% спонтанных абортов. Треть всех клинических случаев проявляются на сроке до 8 недель из-за отсутствия эмбриона. Такое состояние чаще встречается у женщин возрастом более сорока лет из-за большой распространенности хромосомных аберраций (они — причина большей части выкидышей в начале вынашивания).

Причины

Больше половины случаев выкидышей на раннем сроке проявляются как результат хромосомных мутаций у плода, в перечень которых входят аутосомные трисомии, моносомии по X-хромосоме, полиплоидии. Причинами меньшей доли случаев выкидышей в начале беременности являются факторы, которые оказывают тератогенное воздействие на плод и создают среду, которая не является благоприятной для его развития. В их перечень следует включить:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • употребление кофеина в больших количествах;
  • употребление наркотиков;
  • инфекционные патологии, спровоцированные токсоплазмой, хламидиями, бледной трепонемой;
  • применение ряда медикаментозных средств — противогрибковых, антидепрессантных, ретиноидных, нестероидных противовоспалительных;
  • действие профессиональных вредностей — токсических веществ, ионизирующего излучения.

В перечень этиологических факторов выкидыша в начале вынашивания также включены:

  • Возраст матери старше сорока лет.
  • Аномалии развития половых органов.
  • Избыточная масса тела матери.
  • Травмирование живота.
  • Хронические патологии: синдром поликистозных яичников, антифосфолипидный синдром, болезни щитовидной железы.

Симптомы

Симптоматика определяется клинической разновидностью состояния:

  • Угрожающий. Болевой синдром над лобком и в пояснице, имеющий тянущий характер. Кровянистые выделения в небольшом объеме. Матка в гипертонусе, размеры органа соответствуют сроку вынашивания, внутренний зев в закрытом состоянии.
  • Начавшийся. Симптомы сходны с симптомами угрожающего выкидыша, но имеют большую выраженность. Цервикальный канал несколько приоткрыт.
  • Выкидыш в ходу. Постоянные боли в нижней части живота, имеющие схваткообразный характер. Интенсивные кровянистые выделения, иногда с добавлением амниотических вод. Размерные показатели матки меньше, чем должны быть на сроке вынашивания. Внутренний и внешний зевы органа в открытом состоянии. В цервиксе или влагалищном канале могут быть определены фрагменты плодного яйца.
  • Септический или инфицированный. Прекращение вынашивания, которое характеризуется симптоматикой инфицирования органов репродуктивной системы: резким возрастанием температуры, слабостью, тазовыми болями, гнойным отделяемым из влагалища, повышением давления и пульса. Также характерен мышечный дефанс передней брюшной стенки.
  • Неполный. Состояние, в случае какого после прекращения процесса вынашивания в матке остаются фрагменты плодного яйца. Проявляется болевым синдром умеренной интенсивности в пояснице и внизу живота. Характерны обильные кровотечения, способные спровоцировать геморрагический шок.

Диагностика

Постановка диагноза “выкидыш на раннем сроке” возможна после сбора анамнеза и жалоб, объективного осмотра, анализа результатов исследований.

Опрос и сбор жалоб должен включать получение информации о дате последнего менструального кровотечения, вредных привычках, наличии профессиональных вредностей, хронических патологий, недавно перенесенных инфекционных болезнях, применении лекарств, исходах предыдущих беременностей.

Выясняя характер жалоб, врач должен уточнить, в каком объеме наблюдаются кровотечения из влагалища, есть ли в них примеси. Также пациентку спрашивают об особенностях проявления и положения болей.

Базовое обследование предполагает оценку общего состояния, измерение температуры, пульса, внутричерепного и артериального давления. Обследуется область живота, затем проводят вагинальный осмотр в зеркалах и бимануальный осмотр с целью определения консистенции и размерных показателей матки.

Лабораторные исследования включают общеклинический анализ крови и мочи, определение концентрации хорионического гонадотропного гормона и прогестерона, что необходимо для того, чтобы исключить внематочную локализацию беременности.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование играет определяющую роль. Если невозможно его осуществить, то применяют трансабдоминальное исследование. В перечень проявлений выкидыша входят:

  • внутренний диаметр плодного яйца больше 20 мм на трансвагинальном УЗИ и 25 мм на трансабдоминальном;
  • отсутствие функционирования сердца;
  • или же плодное яйцо не визуализируется.

Дифференциальную диагностику при помощи инструментальных методов проводят с опухолевыми патологиями, внематочной локализацией беременности.

Лечение

Характер коррекции выкидыша определяется его клинической разновидностью и решением женщины. В случае угрожающего или начавшегося выкидыша есть возможность пролонгирования беременности. В целях ее сохранения и предупреждения выкидыша назначают гестагенные препараты.

В случае внутриутробной гибели плода или при невозможности продления беременности проводят медикаментозный аборт. Есть разные вариации его осуществления, в каких аналоги простагландинов сочетают с антипрогестинами. Для остановки кровотечения назначают транексамовую кислоту. Чтобы купировать боли и спазмы, применяют дротаверин.

Хирургическая коррекция показана при инфицированном и неполном выкидыше, при обильном кровотечении, какой спровоцирован последним. В ходе операции удаляют оставшиеся хорионические или плацентарные ткани и проводят гемостатические мероприятия. Чаще всего такие вмешательства проводят с использованием вакуум-аспиратора или иных источников вакуума, в ряде случаев необходимо инструментальное выскабливание.

По результатам исследований, за 1-1,5 часа до оперативного вмешательства рационально применение нестероидных противовоспалительных средств и бензодиазепиновых медикаментов.

Прогнох

В большей части клинических случаев прогноз при выкидыше на раннем сроке (от 1-2 недель до 12 недель вынашивания) благоприятен. При этом вероятность повтора ситуации увеличивается в незначительной степени и имеет величину 19-20% (среднестатистический показатель для сравнения — 15%). У большинства женщин, у каких не была определена причина выкидыша, повторная беременность протекает хорошо.

Неспецифическая профилактика предполагает исключение возможных провоцирующих факторов. Важно вести здоровый образ жизни и рационально подходить к планированию беременности. В случае ее наступления следует соблюдать все врачебные рекомендации и бережно относиться к своему здоровью и здоровью будущего ребенка.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий