Крипторхизм и бесплодие

Крипторхизм – это патология, при которой у мужчины отсутствует одна или обе тестикулы в мошонке. Вместо того чтобы вовремя опуститься в свое анатомически правильное положение, яичко остается в брюшной полости, под кожными покровами в области половых органов или в паховом канале.

Это достаточно распространенное явление. По статистике около 5% мальчиков рождаются с крипторхизмом. Однако у большинства из них происходит самостоятельное опущение тестикул в мошонку в течение первого года жизни. К этому периоду крипторхизм остается лишь у 0,2-0,8% пациентов.

Существует закономерность: чем выше расположено яичко – тем с более тяжелыми осложнениями в течение жизни может столкнуться больной.

Причины

Закладка и развитие тестикул у плода происходит в брюшной полости. На последних этапах беременности случается опущение половых желез в мошонку через паховый канал. Происходит данный процесс благодаря изменениям во внутрибрюшном давлении, нормальному уровню тестостерона в крови и особенному состоянию и расположению направляющей связки.

Однако так бывает, к сожалению, не всегда. Причины нарушения процесса опущения тестикул могут быть разными.

У детей

В случае с детьми причиной патологии может являться:

  1. Гормональные нарушения. Причем они могут быть как у самого плода, так и у беременной женщины. Нередко к заболеванию приводит гестационный сахарный диабет. Самую большую опасность для мальчика несут в себе эндокринные патологии, возникшие в третьем триместре.
  2. Наследственная предрасположенность. Замечено, что крипторхизмом страдают чаще те пациенты, у которых близкие родственники в прошлом сталкивались с такой проблемой.
  3. Наличие анатомических нарушений. Так, патология может возникнуть из-за механического повреждения тестикул в процессе их прохождения по чрезмерно узкому паховому каналу. Кроме этого причина заболевания может крыться в нарушении кровообращения (из-за деформации сосудов, расположенных в паховой области).
  4. Генетические нарушения. С крипторхизмом чаще, чем остальные, страдают дети, у которых имеется синдром Дауна.
  5. Ранние роды. Как показывает медицинская практика, крипторхизм чаще бывает у недоношенных детей (особенно если их вес составляет меньше 1000 г). Подобная картина наблюдается и в случае с многоплодной беременностью.
  6. Употребление некоторых медикаментозных препаратов во время беременности, без предварительной консультации врача. Например, лекарств, содержащих эстроген, или обезболивающих препаратов (Ацетилсалициловая кисла, Парацетамол, Ибупрофен). По статистике у женщин, которые употребляли два из трех указанных обезболивающих средств, дети рождаются с крипторхизмом в 16 раз чаще, нежели у тех, кто их не принимал.

У взрослых

Если у детей крипторхизм является врожденной патологией, то у взрослых мужчин он может присутствовать по причине:

  1. Отсутствия лечения в детском возрасте. Обычно медики рассказывают о том, что такое крипторхизм и чем он грозит, но несмотря на это многие родители не придают проблеме большого значения. В итоге мальчик на протяжении долгих лет продолжает жить с крипторхизмом. Но так как данная патология опасна и со временем начинает приносить все больше неудобств, мужчина вынужден обратиться за медицинской помощью.
  2. Неправильное применение бандажей, предназначенных для терапии паховой грыжи. Из-за постоянного давления яичко вытесняется из мошонки в паховый канал. Через мышечное кольцо оно проходит достаточно легко, так как оно становится чрезвычайно слабым из-за основного заболевания и использования медикаментозных средств.
  3. Травмы репродуктивных органов. Это самая распространенная причина болезни у взрослых пациентов. При сильном ударе яички могут не травмироваться, а войти обратно в паховый канал. Из него в силу множества причин они уже самостоятельно выйти не могут. В этот момент мужчина ощущает сильнейшую боль и дискомфорт, в результате чего он обращается за медицинской помощью незамедлительно.

Классификация

В медицине принято выделять следующие разновидности крипторхизма:

Истинный. Развивается на естественном этапе опущения яичка в мошонку. Часто сочетается с гипогонадизмом и паховой грыжей. При попытке сместить тестикулу в ее анатомически правильное положение результата достигнуть не удается.

Ложный. При нем яичко можно перемещать в мошонку вручную. Данное состояние может быть вызвано чрезмерным напряжением мышцы, которая поднимает тестикулы. Если мальчик спокоен и находится в тепле, его тестикулы расположены правильно. Однако при испуге или под воздействием низких температур они сжимаются и уменьшаются в размерах.

Зачастую у таких пациентов диаметр пахового канала превышает диаметр яичек. Таким образом, даже при незначительном напряжении брюшных или паховых мышц яичко уходит к паховому кольцу и с легкости заходит в канал. Ложный крипторхизм наиболее выражен у детей в возрасте 2-8 лет. К началу полового созревания патология обычно исчезает самостоятельно.

Эктопия. В данном случае яичко опустилось, но неправильно. Вместо мошонки оно располагается в паху, под кожными покровами на бедре или в промежности. Данная патология является чрезвычайно опасной, так как при ней повышается риск травмы тестикулы.

Помимо этого крипторхизм может быть двухсторонним или односторонним. В первом случае в мошонку не опускаются оба яичка, а во втором – одно.

Бесплодие

Крипторхизм и бесплодие – патологии, которые нередко сопутствуют друг другу. И это неудивительно. Существует несколько причин, по которым крипторхизм может становиться причиной нарушения детородной функции. Так, для выработки и нормального созревания сперматозоидов необходимо наличие особого температурного режима, который соблюдается лишь в том случае, если яички опущены в мошонку.

В паху и в брюшной полости температура выше, чем в мошонке на 1-3 градуса. Это приводит к постоянному перегреванию тестикул. Кроме того, сдавливание яичка мышцами вызывает нарушение кровообращения.

Если заболевание не лечить, то у больного может нарушиться гематотекстикулярный барьер. А это в свою очередь чревато возникновением аутоиммунных процессов и появлением антиспермальных антител в большом количестве. Антитела прикрепляются к сперматозоидам и они из-за этого медленнее передвигаются или вовсе погибают.

Стоит сказать, что у новорожденного неопущенное яичко ничем не отличается от обычного. Однако со временем в них начинают происходить патологические изменения. Таким образом, если вовремя не начать лечение, то к началу подросткового возраста в тестикулах практически не останется клеток сперматогенеза. Это значит, что сперматозоиды не будут вырабатываться или будут, но в очень незначительном количестве и некачественные.

Признаки

Главным симптомом крипторхизма является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Определяется это пальпаторным способом. Мошонка у данных патентов обычно имеет недоразвитый вид, является уплощенной и может быть асимметричной.

Пациенты, страдающие крипторхизмом, могут предъявлять жалобы на боли внизу живота, обычно тянущего и ноющего характера. Если яичко расположено в брюшной полости, то дискомфорт возникнет примерно в подростковом возрасте. Наиболее сильно боли будут проявлять себя в момент сексуального возбуждения, при напряжении брюшных мышц, во время запоров.

В зрелом возрасте, если не провести лечение крипторхизма, мужчина может столкнуться с раком яичек. Также у этих пациентов отмечаются нарушения фертильности (обычно они включают снижение количества и качества спермы). Около 70% мужчин страдающих двухсторонним крипторхизмом – бесплодны.

При крипторхизме существует большой риск перекрута тестикул, близлежащих нервов и кровеносных сосудов. Если патология сочетается с паховой грыжей, то возникает риск защемления яичек мышцами. Этот процесс сопровождается сильнейшей болью и может повлечь за собой отмирание яичка (данный процесс занимает несколько часов).

Диагностика

Диагностика крипторхизма включает в себя осмотр пациента и пальпацию мошонки, пахового канала, промежности и внутренней части бедер.

Если месторасположение яичек выяснить удается, специалисты прибегают к проведению УЗИ брюшной полости и паха, выполняют рентгенографию брюшной полости. Если УЗИ окажется малоинформативным, может быть проведено МРТ или КТ с контрастом.

В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия. С ее помощью медики выясняют, находятся яички в брюшной полости у мужчины или отсутствуют вовсе.

Если обнаружить тестикулы с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики невозможно, необходимо исключить псевдогермафродитизм. С этой целью может проводиться генетический анализ, а также исследование крови на гонадотропные и половые гормоны.

Лечение

При истинном крипторхизме, если опущение яичек в мошонку не произошло в течение 1 года жизни, то и дальше это, скорее всего, уже не произойдет.

Для устранения заболевания может быть назначено медикаментозное лечение. Его суть состоит в инъекционном введении хорионического гонадотропина 2 раза в неделю. Курс терапии составляет 4 месяца. Начинать лечебные мероприятия можно после достижения новорожденным 6-ти месяцев. Дозировку препарата врач подбирает индивидуально. Она будет зависеть от массы тела, степени тяжести патологии, а также индивидуальных особенностей организма ребенка.

При необходимости лекарственный препарат можно заменить на синтетические аналоги лютеинизирующего гормона – рилизинг-гормона. Таким образом, положительных результатов от лечения удается добиться в 20% случаев. Причем у пятой части мальчиков со временем наблюдаются рецидивы.

Вопрос о необходимости проведения гормональной терапии в дооперационный и послеоперационный период решается в каждом случае индивидуально. Стоит сказать, что такие способы лечения не являются стандартными.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии выполняется хирургическая операция. Ее целями обычно является:

  • профилактика осложнений болезни;
  • сохранение репродуктивной способности;
  • сохранение функции семенников (производства гормонов);
  • улучшение внешнего вида половых органов.

В зрелом возрасте показаниями к хирургическому вмешательству могут быть психосексуальные мотивы.

Хирурги утверждают, что наилучшим возрастом для проведения операции является возраст от 5-6 месяцев до 1,5 лет.

Операция по низведению тестикулы называется орхипексия. В ходе данной процедуры специалист выполняет вытяжение семенного канатика, делает семенники более подвижными, формирует место для тестикулы в мошонке, осуществляет низведение репродуктивной железы и закрепляет семенники в анатомически правильном положении.

Очень важно чтобы в ходе операции не произошло натяжение кровеносных сосудов. Если лечение было выполнено грамотно и вовремя, репродуктивная система ребенка в дальнейшем будет развиваться абсолютно нормально.

Если тестикулы невозможно пропальпировать, то лучшим способом терапии будет лапароскопическая операция.

У некоторых пациентов имеется также внутрибрюшное расположение семенников с одной стороны при нормальном расположении тестикулы с другой. Им в старшем возрасте, возможно, потребуется удалить внутрибрюшинное яичко. Это поможет избежать онкологии в будущем.

В данном случае оставшееся яичко полностью возьмет на себя функции второго. Такой пациент в дальнейшем должен будет наблюдаться у эндокринолога. Это нужно для того чтобы специалист вовремя обнаружил возможные нарушения в физическом развитии и назначил лечение. Пациентам со ложной формой патологии лечение не показано. Однако они должны находиться на учете у врача до момента окончания полового созревания.

Что касается прогноза, то при своевременной терапии или при одностороннем крипторхизме он достаточно благоприятный. Если же в детском возрасте терапия двустороннего крипторхизма не проводилась, то в дальнейшем восстановить репродуктивную функцию будет практически нереально.

Рейтинг:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий